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中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)與管理指南(全文)

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為進(jìn)一步提升中醫(yī)藥防治重大疑難疾病能力、創(chuàng)新中醫(yī)藥臨床診療模式、提升中醫(yī)臨床科研能力,開展中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)工作,根據(jù)《中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)指導(dǎo)意見》,制定本指南。本指南所指的中醫(yī)經(jīng)典病房是在中醫(yī)經(jīng)典理論與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下,運(yùn)用中醫(yī)主導(dǎo)的方法和技術(shù)開展各種急危重癥和復(fù)雜疑難病診療的臨床科室。中醫(yī)??漆t(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)典病房建設(shè)參照本指南執(zhí)行。

一、建設(shè)目標(biāo)

中醫(yī)經(jīng)典病房應(yīng)通過運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床,充分發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì),積極探索運(yùn)用中醫(yī)主導(dǎo)的方法和技術(shù),開展各種急危重癥和復(fù)雜疑難病的診治工作,形成中醫(yī)診療方案并向其他臨床科室推廣,達(dá)到全面提升中醫(yī)臨床診療水平以及中醫(yī)服務(wù)能力的目標(biāo)。具體指標(biāo)方面,主攻病種中醫(yī)參與治療率應(yīng)達(dá)100%,主攻病種中醫(yī)為主的治療率應(yīng)達(dá)90%。中醫(yī)特色治療技術(shù)應(yīng)達(dá)到5個(gè)以上。

二、建設(shè)內(nèi)容

(一)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備配置

1.中醫(yī)經(jīng)典病房原則上應(yīng)設(shè)置為獨(dú)立的一級(jí)科室,床位數(shù)應(yīng)≥30張,業(yè)務(wù)用房面積應(yīng)≥1000平方米。

2.中醫(yī)經(jīng)典病房應(yīng)設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)單元并配置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備,重癥監(jiān)護(hù)單元病床數(shù)應(yīng)≥4張;或與重癥監(jiān)護(hù)科位于同一樓層,重癥監(jiān)護(hù)科床位數(shù)不低于醫(yī)院核定床位數(shù)的1%。

3.中醫(yī)經(jīng)典病房應(yīng)設(shè)置中醫(yī)綜合治療室,面積不少于30平方米,配備針具、灸具、砭具、火罐、刮痧板、治療床、恒溫箱、通氣排氣設(shè)施等。

4.中醫(yī)經(jīng)典病房應(yīng)設(shè)置獨(dú)立煎藥區(qū)或與醫(yī)院煎藥室建立優(yōu)先快捷配送機(jī)制,有條件的醫(yī)院可配備臨方炮制室,支持和保障中醫(yī)經(jīng)典病房膏、丸、散等臨方制劑的制備和使用。

5.中醫(yī)經(jīng)典病房應(yīng)根據(jù)臨床需要配備必要的設(shè)備,主要包括:

(1)一般設(shè)備:快速血糖儀、血壓計(jì)、體溫計(jì)、體重計(jì)、醫(yī)用冰箱、心電圖機(jī)、微量泵、輸液泵、營養(yǎng)輸注泵、冰帽、吸引設(shè)備、中心負(fù)壓吸引設(shè)備、供氧設(shè)備、中心供氧設(shè)備、空氣消毒機(jī)、呼吸濕化治療儀等。

(2)中醫(yī)診療設(shè)備:包括中醫(yī)床邊治療設(shè)備、中醫(yī)康復(fù)設(shè)備等,有條件的醫(yī)院可配置中醫(yī)四診采集分析設(shè)備,如中醫(yī)舌象采集儀、中醫(yī)脈象診斷儀、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀等。

(3)搶救設(shè)備:可根據(jù)收治病種結(jié)構(gòu),配置相應(yīng)的搶救設(shè)備,如多參數(shù)監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟除顫器、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、多功能搶救床、氣管插管設(shè)備等。保障纖維支氣管鏡、電子冰毯、升溫降溫機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)車、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、輔助循環(huán)、血液凈化機(jī)、床邊X光、床邊超聲、床邊生化血?dú)鈨x等搶救設(shè)備能夠隨時(shí)調(diào)配使用。與重癥監(jiān)護(hù)科位于同一樓層的,可與重癥監(jiān)護(hù)科統(tǒng)籌使用搶救設(shè)備。

(4)??圃O(shè)備:根據(jù)主攻病種的需求,應(yīng)配備相應(yīng)的??圃O(shè)備。

(二)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

1.人員配備

人員梯隊(duì)?wèi)?yīng)配備學(xué)術(shù)帶頭人、科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和中醫(yī)護(hù)理人員。開展中醫(yī)康復(fù)治療的應(yīng)配備中醫(yī)康復(fù)人員。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師原則上應(yīng)占科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥90%,中醫(yī)藥院?;蛑嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)或系統(tǒng)接受不少于100學(xué)時(shí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)的護(hù)理人員比例≥90%,原則上,醫(yī)院還應(yīng)配備能夠提供中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的高年資中藥藥師。

學(xué)術(shù)帶頭人應(yīng)是在中醫(yī)行業(yè)內(nèi)理論和臨床實(shí)踐均有較高造詣與聲望的名中醫(yī),如:國家級(jí)名中醫(yī)、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師或全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才等??浦魅螒?yīng)具備扎實(shí)的中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)和較高的中醫(yī)臨床思辨能力,從事中醫(yī)臨床實(shí)踐工作10年以上,有急危重癥及疑難病救治實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn),原則上應(yīng)具有高級(jí)職稱,同時(shí)具備較強(qiáng)的管理能力和綜合處置協(xié)調(diào)能力。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)具備扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論,具有相關(guān)專業(yè)中西醫(yī)學(xué)術(shù)背景及???a href="http://hongpingguo3.cn/shijianjineng/" target="_blank" title="實(shí)踐技能" class="hotLink">實(shí)踐技能,有較強(qiáng)的中醫(yī)思辨能力和急危重癥處理能力。住院醫(yī)師應(yīng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),原則上應(yīng)完成急診科、重癥醫(yī)學(xué)科輪訓(xùn)。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)內(nèi)應(yīng)有1名具備主治醫(yī)師職稱的人員負(fù)責(zé)臨床和科研等相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作,并配合醫(yī)院信息部門做好相關(guān)信息維護(hù)工作。

護(hù)士長應(yīng)具備扎實(shí)的中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)和較高的中醫(yī)臨床護(hù)理綜合能力與素養(yǎng),從事中醫(yī)臨床護(hù)理工作10年以上,有急危重癥及疑難病護(hù)理實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn),具有護(hù)理中級(jí)以上職稱,同時(shí)具備一定的管理能力和綜合處置協(xié)調(diào)能力,帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)辨證施護(hù),開展具有明顯中醫(yī)特色的??谱o(hù)理服務(wù)和傳播中醫(yī)養(yǎng)生防病知識(shí)等。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握普通護(hù)理及??谱o(hù)理技能,同時(shí)需要加強(qiáng)護(hù)理中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。

中醫(yī)康復(fù)人員應(yīng)具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)與基本康復(fù)技能,能通過藥物、手法、運(yùn)動(dòng)、器械等方法開展康復(fù)治療并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

提供中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的中藥藥師應(yīng)掌握中藥藥理知識(shí)和常用制劑的制備技能,能開展中藥臨床療效及中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,對(duì)超劑量或毒性中藥飲片的臨床應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)管。

2.人才培養(yǎng)

以臨床需求為導(dǎo)向、以學(xué)術(shù)為紐帶,通過中醫(yī)經(jīng)典理論、中醫(yī)臨床思維與中醫(yī)診療技術(shù)的培訓(xùn)、外聘名醫(yī)專家、外出進(jìn)修等多種形式,打造一支具備傳承創(chuàng)新能力及學(xué)術(shù)后勁的中醫(yī)經(jīng)典人才隊(duì)伍。

開展臨證跟師,通過“師帶徒”形式,系統(tǒng)挖掘、整理、繼承、應(yīng)用名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn),為高層次中醫(yī)人才成長提供平臺(tái)。組織開展系統(tǒng)學(xué)習(xí),制定中醫(yī)經(jīng)典理論、學(xué)術(shù)思想、診療方案、特色療法等學(xué)習(xí)計(jì)劃,開展中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)活動(dòng),開展國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)和省級(jí)名中醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診和教學(xué)查房,營造濃厚中醫(yī)氛圍。加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,通過外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)研討、案例分析等方式,提高運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論救治急危重癥及疑難疾病的能力。

(三)提升急危重疑難病救治能力

1.明確學(xué)術(shù)思想。結(jié)合地域及人群病癥特點(diǎn),在中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)下,系統(tǒng)梳理中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn),融合名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和地域流派的學(xué)術(shù)思想,經(jīng)過臨床實(shí)踐驗(yàn)證,確立適合自身的有利于中醫(yī)經(jīng)典病房發(fā)展的學(xué)術(shù)指導(dǎo)思想與理論體系。

2.確定主攻病種。立足醫(yī)院實(shí)際,根據(jù)科室特點(diǎn)與定位,選擇3-5個(gè)急危重或疑難疾病作為主攻病種,優(yōu)先選擇各單位中醫(yī)重點(diǎn)??苹騾^(qū)域診療中心所在的科室病種。

3.研究制定并推廣診療方案。針對(duì)主攻病種,在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上,廣泛挖掘地方流派特色、遴選中醫(yī)民間特色技法,結(jié)合名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院臨床實(shí)踐基礎(chǔ),梳理總結(jié)診治思路,通過臨床實(shí)踐,優(yōu)化形成中醫(yī)為主的中醫(yī)經(jīng)典病房主攻病種診療方案并推廣應(yīng)用。

(四)加強(qiáng)臨床科研一體化建設(shè)

中醫(yī)經(jīng)典病房應(yīng)重視臨床科研一體化建設(shè),通過建立中醫(yī)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)循證醫(yī)案數(shù)據(jù)庫、中藥藥物反應(yīng)數(shù)據(jù)庫等平臺(tái),為臨床診療提供數(shù)據(jù)和理論支撐。明確臨床科研方向,落實(shí)科研計(jì)劃,積極參與院內(nèi)制劑研發(fā),每年應(yīng)有一定數(shù)量的科研成果轉(zhuǎn)化,推動(dòng)中醫(yī)急危重癥臨床研究的發(fā)展。

三、運(yùn)行機(jī)制與保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)

醫(yī)院應(yīng)組建由院長擔(dān)任組長的管理小組,為中醫(yī)經(jīng)典病房的建設(shè)提供場(chǎng)地、人員、技術(shù)、績效等方面的支持。醫(yī)院職能部門應(yīng)與中醫(yī)經(jīng)典病房形成溝通協(xié)調(diào)機(jī)制,落實(shí)建設(shè)需求,在多學(xué)科協(xié)作、臨床研究、設(shè)備購置與調(diào)配、藥品供應(yīng)、信息化建設(shè)、中醫(yī)藥科普宣傳等方面給予指導(dǎo)與支持。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,制定重癥監(jiān)護(hù)科室與中醫(yī)經(jīng)典病房的聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制,以保障危重病人的安全。中藥煎藥室應(yīng)積極配合急危重癥搶救,保障中藥急煎和配送。

(二)加強(qiáng)住院管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

中醫(yī)經(jīng)典病房應(yīng)嚴(yán)格管控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),采取院前整體評(píng)估、住院全面溝通、院后跟蹤隨訪的階段管理模式,關(guān)注患者住院過程的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理。入院前,根據(jù)患者病情程度、疾病發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行綜合判斷,與患者及家屬詳細(xì)溝通中醫(yī)經(jīng)典病房的治療及用藥特點(diǎn),按規(guī)定簽署入院及用藥知情同意書,結(jié)合患者病情及治療意愿進(jìn)行分診,必要時(shí)應(yīng)咨詢相關(guān)專科意見,把握住院指征,并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,做好風(fēng)險(xiǎn)防范措施及預(yù)案。入院后,嚴(yán)格貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢(shì),并根據(jù)病情發(fā)展變化靈活決定以中醫(yī)為主導(dǎo)的治療方案,以及把握危重病人轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)單元或重癥醫(yī)學(xué)科的時(shí)機(jī),為多系統(tǒng)多器官復(fù)雜疾病患者提供多學(xué)科會(huì)診服務(wù),加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量防控,保障醫(yī)療安全。出院后,通過電話、微信群等方式進(jìn)行跟蹤隨訪,與院后防病健康宣教相結(jié)合,降低院后復(fù)發(fā)、病人失訪的風(fēng)險(xiǎn)。

(三)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理

重視中藥療效及安全性監(jiān)測(cè),因病情需要使用超劑量或開具毒性中藥飲片的,應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定,并與患者簽訂《知情同意書》、嚴(yán)格落實(shí)雙簽名制度;重視中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,制定藥物不良反應(yīng)干預(yù)措施操作規(guī)范;有條件的醫(yī)院應(yīng)安排中藥師參與相關(guān)工作。

(四)加強(qiáng)對(duì)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才的培育

中醫(yī)經(jīng)典病房的醫(yī)療人員應(yīng)具有較高的中醫(yī)思維與辨治能力。醫(yī)院應(yīng)制定符合中醫(yī)藥人才成長規(guī)律的相關(guān)政策和制度,如師帶徒制度、脫產(chǎn)跟師制度、外出進(jìn)修制度、人才引進(jìn)及考評(píng)制度等,以鼓勵(lì)中醫(yī)經(jīng)典病房醫(yī)療人員持續(xù)提高中醫(yī)水平。

(五)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作的保障和扶持

中醫(yī)經(jīng)典病房的診療模式是以中醫(yī)主導(dǎo)治療急危重疑難疾病,是有別于普通科室的全新探索與創(chuàng)新。醫(yī)院應(yīng)在科室績效考核、人員職稱評(píng)定、診療設(shè)備配置、中醫(yī)特色技術(shù)開展、特殊中藥運(yùn)用等方面給予相關(guān)的政策和制度傾斜,以保障中醫(yī)經(jīng)典病房在發(fā)展中堅(jiān)持中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)。

附:

中醫(yī)經(jīng)典病房醫(yī)護(hù)技術(shù)技能要求

1.中醫(yī)經(jīng)典病房醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)技能

(1)能夠獨(dú)立辨證治療各種中醫(yī)急危重癥及本科室主攻病種;

(2)掌握常見急危重癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治技術(shù);

(3)掌握針灸、刮痧、拔罐、放血等中醫(yī)急救技術(shù);

(4)掌握中醫(yī)治未病和康復(fù)技術(shù);

(5)掌握胸痹心痛、心悸、厥脫等重癥心電圖識(shí)別:如不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等;

(6)掌握急性中毒的診斷和中西醫(yī)救治原則與方法;

(7)掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù),氣道開放技術(shù),電除顫等操作規(guī)范;

(8)根據(jù)主攻病種及專業(yè)方向,應(yīng)掌握相應(yīng)的??撇僮骷寄?,如深靜脈穿刺置管術(shù),胸腔、腹腔和心包穿刺術(shù),腰椎穿刺術(shù),骨髓穿刺術(shù)等。

2.中醫(yī)經(jīng)典病房護(hù)士應(yīng)掌握的技術(shù)技能

(1)掌握中醫(yī)護(hù)理工作內(nèi)涵及流程,進(jìn)行中醫(yī)臨床診療信息采集及病情評(píng)估,做好用藥觀察,中藥煎服法的宣教和服藥管理;

(2)掌握中醫(yī)經(jīng)典病房內(nèi)的院內(nèi)感染預(yù)防與控制原則;

(3)掌握常見急危重癥的中西醫(yī)急救護(hù)理和辨證施護(hù);

(4)掌握急危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù);掌握擦浴、刮痧、拔罐等中醫(yī)技術(shù);

(5)掌握各種搶救設(shè)備、針灸、火罐等物品及中西藥物的應(yīng)用和管理。

(6)掌握實(shí)施本科室主攻病種的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。

發(fā)布自:國家中醫(yī)藥管理局

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