你們提出的“切實(shí)推進(jìn)醫(yī)師‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’政策落實(shí)的建議”的代表建議收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)將辦理情況答復(fù)如下：

一、基本情況

根據(jù)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，我國(guó)自2017年4月起實(shí)施醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度，醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案不需要原主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)同意，只需擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意即可以辦理。本市根據(jù)該辦法制定了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理工作的通知》，修訂了本市相關(guān)辦事流程以及辦事材料清單，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案流程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案全程網(wǎng)辦。同時(shí)，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)合同或協(xié)議的方式明確機(jī)構(gòu)和醫(yī)師間的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。截至2020年底，本市多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量達(dá)到1.5萬(wàn)余人。

此外，根據(jù)《醫(yī)師法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，醫(yī)師承擔(dān)經(jīng)主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的衛(wèi)生支援、會(huì)診、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、政府交辦事項(xiàng)等任務(wù)和參加衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的義診，以及在簽訂幫扶或者托管協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)等，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。故，實(shí)際開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師數(shù)量遠(yuǎn)多于辦理備案的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量。

二、醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理情況

（一）依法執(zhí)業(yè)管理。根據(jù)《醫(yī)師法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，醫(yī)師取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》后，應(yīng)當(dāng)按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)。醫(yī)師不在注冊(cè)或備案的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，將根據(jù)《醫(yī)師法》《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》《上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》予以醫(yī)師以及其執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰以及不良執(zhí)業(yè)行為記分處理。根據(jù)《行政處罰法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》，醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)期間發(fā)生的醫(yī)師事故、醫(yī)療糾紛，由發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

（二）人事管理。根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展　加快建設(shè)一流醫(yī)學(xué)中心城市若干意見(jiàn)》，公立醫(yī)院推進(jìn)全職、兼職等不同的醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式，依據(jù)勞動(dòng)人事合同對(duì)兼職醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行管理，健全勞動(dòng)人事制度管理。我委配合市人力資源社會(huì)保障局積極推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，按照《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于支持和鼓勵(lì)事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，市委組織部、市人力資源社會(huì)保障局于2018年印發(fā)了聘用合同管理辦法，明確專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可依照規(guī)定開(kāi)展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，聘用單位應(yīng)當(dāng)與其變更聘用合同。對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員在申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審時(shí)，由第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織工作業(yè)績(jī)考核，考核中結(jié)合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員在其他執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作量和業(yè)績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

（三）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理。不斷完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制，通過(guò)推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等方式，有效分擔(dān)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2002年，本市推出醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保業(yè)務(wù)，在全國(guó)開(kāi)創(chuàng)了通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保模式轉(zhuǎn)移醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的先河。近年來(lái)，我委配合上海銀保監(jiān)局，依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以及醫(yī)療糾紛事件的特點(diǎn)，指導(dǎo)承保公司不斷完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度和機(jī)制，不斷探索適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境的保險(xiǎn)產(chǎn)品，積極鼓勵(lì)各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展以住院病人意外險(xiǎn)和醫(yī)務(wù)人員意外險(xiǎn)為主的相關(guān)醫(yī)療意外保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，進(jìn)一步將保險(xiǎn)保障功能深入到醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

三、醫(yī)療收費(fèi)管理

2000年7月，原衛(wèi)生部制定下發(fā)了《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)》，并對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有明確規(guī)定，即“適當(dāng)放寬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，以滿足不同層次患者的需求”。2012年，原上海市衛(wèi)生局、上海市物價(jià)局再次聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范本市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格管理的通知》，本市實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括“特需病房的住院床位費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及特需門(mén)診診查費(fèi)”，其服務(wù)價(jià)格按按成本加適當(dāng)盈余同時(shí)兼顧市場(chǎng)供求情況的定價(jià)原則制定，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其他服務(wù)項(xiàng)目仍按基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理規(guī)定執(zhí)行。2014年11月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》，明確了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師獲得薪酬的相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，即根據(jù)醫(yī)師實(shí)際工作時(shí)間、工作量和工作業(yè)績(jī)等因素，由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。我委將配合市醫(yī)保局加強(qiáng)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療收費(fèi)政策的探索研究。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

（一）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2020年，在實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化建設(shè)全覆蓋基礎(chǔ)上，市級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)揮管理輸出、技術(shù)輸出核心職能及對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射和帶動(dòng)作用，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)常見(jiàn)病診療水平同質(zhì)化。進(jìn)一步完善以三級(jí)醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，康復(fù)、護(hù)理等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的醫(yī)聯(lián)體管理模式。

（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。根據(jù)《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，可以使用在本機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。2020年，本市已批準(zhǔn)50家醫(yī)院開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在線提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診服務(wù)，有效降低疫情交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。已累計(jì)診療服務(wù)10.41萬(wàn)人次，開(kāi)具處方6.33萬(wàn)余張。

感謝你們對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。希望在今后的工作中能得到你們進(jìn)一步的指導(dǎo)和建議。

上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2021年5月26日

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