藥學論文綜述格式:
隨著社會的發(fā)展,如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。近年來關于藥物不良反應的報道和討論比較多,已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用,同時也要求在治療疾病的同時,所使用的藥品應當盡可能少地出現(xiàn)adr.根據(jù)who報告,全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國,據(jù)有關部門統(tǒng)計,藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率約為20%,1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上。
合理用藥始終與合理治療伴行,是一個既古老又新穎的課題,也是醫(yī)院藥學工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎,促進臨床科學用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素:以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎,安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬铩?
下面結合臨床工作實踐,并結合文獻,淺談一下臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。
1.抗生素濫用,導致藥物的不合理應用:
現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等,已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題,我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難,進展遲緩,遠未引起人們的足夠重視。實際上,藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手,而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明,我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,二級醫(yī)院為80%,一級醫(yī)院為90%[3]。抗生素的濫用,不僅使藥物使用率過高、導致醫(yī)藥費用的急劇上漲,同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果,F(xiàn)在,很少有醫(yī)生對抗生素進行過系統(tǒng)、全面的了解,使用的盲目性很大,在選擇抗生素時不加思考,不重視病原學檢查,迷戀于“洋、新、貴”,盲目的大劑量使用廣譜抗生素,或幾種抗菌藥同時應用,致使大量耐藥菌產(chǎn)生,使難治性感染越來越多,醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡,多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。adr以抗生素位居首位。
比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的,但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強,抗生素的效力降低
甚至喪失,最終導致人類無藥可用;在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群,正常情況下他們相互制約,形成一種平衡,抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞,使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。另外,臨床分科過細,醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識;正確的藥品信息獲取困難;醫(yī)師缺乏全面的藥學知識等,也是導致用藥錯誤的重要原因。長時期以來,人們已經(jīng)習慣把抗生素當作家庭的常備藥,稍微有些頭痛腦熱就服用;而有一些患者主動要求用好藥、貴藥,就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發(fā)生。
由此看出,合理用藥不僅僅是醫(yī)學問題,也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥,醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。
2.提高自我保護意識,防止藥品不良反應的發(fā)生:
導致adr的原因十分復雜,而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1藥品因素:
(1)藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上作用時,其中一種作用可能成為副作用。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用,當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠
(2)不良藥理作用:有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害,如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血,以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。
(3)藥物的質(zhì)量:生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當使藥物污染,均可引起藥物的不良反應。
(4)藥物的劑量:用藥量過大,可發(fā)生中毒反應,甚至死亡。
(5)劑型的影響:同一藥物的劑型不同,其在體內(nèi)的吸收也不同,即生物利用度不同,如不掌握劑量也會引起不良反應。
2.2患者自身的原因:
(1)性別:藥物性皮炎男性比女性多,其比率約為3∶2;粒細胞減少癥則女性比男性多。
(2)年齡:老年人、兒童對藥物反應與成年人不同,因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢,易發(fā)生不良反應;嬰幼兒的機體尚未成熟,對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應。調(diào)查發(fā)現(xiàn),現(xiàn)60歲以下的人,不良反應的發(fā)生率為5.9%(52/887),而60歲以上的老年人則為15.85%(113/713)。
(3)個體差異:不同人種對同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。
(4)疾病因素:肝、腎功能減退時,可增強和延長藥物作用,易引起不良反應。
2.3其他因素:
(1)不合理用藥:誤用、濫用、處方配伍不當?shù),均可發(fā)生不良反應。
(2)長期用藥:極易發(fā)生不良反應,甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。
(3)合并用藥:兩種以上藥物合用,不良反應的發(fā)生率為3.5%,6種以上藥物合用,不良反應發(fā)生率為10%,15種以上藥物合用,不良反應發(fā)生率為80%.
(4)減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹,當停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時,會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整|理。
各種藥品都可能存在不良反應,中藥也不例外,只是程度不同,或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應時也不必過于驚慌,患者用藥時,一定要仔細閱讀說明書,如果出現(xiàn)了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應,要及時向醫(yī)生報告。
3.怎樣做到安全用藥:
(1)不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,而對藥品的不良反應卻只字不提,容易造成誤導。
(2)不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。有些患者認為,凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥,到醫(yī)院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥,都是不恰當?shù)摹?
(3)嚴格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說明書,不能自行增加劑量,特別對于傳統(tǒng)藥,許多人認為多吃少吃沒關系,劑量越大越好,這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。
(4)藥品消費者應提高自我保護意識,用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀,應停藥就診,由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是,有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應,不要輕易地下結論,要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術人員認真地進行因果關系的分析評價。
隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關注,藥品不良反應的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監(jiān)測報告制度,盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此,人們應抱著無病不隨便用藥,有病要合理用藥,正確對待藥品的不良反應的態(tài)度,正確的服用藥物和保管藥物,不斷提高用藥水平,從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)睾侠碛盟帯?/p>
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