國外藥學(xué)服務(wù)：

國內(nèi)與國外臨床藥學(xué)服務(wù)影響因素研究比較

【摘要】從研究思路、研究方法、理論基礎(chǔ)和研究對象4個方面對國內(nèi)、外臨床藥學(xué)服務(wù)影響因素的研究進(jìn)行歸納、比較和分析。國內(nèi)、外研究思路相似，但與國內(nèi)研究比較，國外研究方法科學(xué)、理論充實(shí)、研究對象及樣本選擇合理，可為國內(nèi)研究提供重要借鑒。

臨床藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care，PC）的概念最初是由美國學(xué)者在20世紀(jì)90年代提出，明確其內(nèi)涵為藥師直接、負(fù)責(zé)地向患者提供與用藥有關(guān)的服務(wù)，以達(dá)到改善患者生命質(zhì)量的效果與目的。PC不同于傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障、處方調(diào)配的藥學(xué)服務(wù)，它要求藥師進(jìn)入臨床，參與用藥決策，成為醫(yī)療團(tuán)隊中的重要成員，能否順利開展并取得效果需要克服多種因素的影響醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。以實(shí)證研究為手段，對影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展PC及其效果的因素進(jìn)行識別、分析，并在此基礎(chǔ)上提出有針對性的策略，克服障礙性因素的阻礙，發(fā)揮動力因素的作用，能有效促進(jìn)PC發(fā)揮作用。

筆者通過檢索數(shù)據(jù)庫收集近年來有關(guān)PC影響因素研究的國內(nèi)外研究論文進(jìn)行文獻(xiàn)研究，具體方法為：檢索中國期刊網(wǎng)2004年～2009年間相關(guān)期刊論文，關(guān)鍵詞為臨床藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)服務(wù)、影響因素、態(tài)度、認(rèn)知、臨床藥師等；檢索Medline、Embase、Academic Search Premier、Blackwell、Elsevier、John Wiley等電子全文數(shù)據(jù)庫2004年～2009年間的相關(guān)論文，關(guān)鍵詞為pharmaceutical care、pharmacist、influencing factor、attitude等。共檢索到相關(guān)中文文獻(xiàn)12篇，英文文獻(xiàn)2l篇，對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行初步分析后，剔除僅進(jìn)行定性探討而沒有實(shí)證分析內(nèi)容的文獻(xiàn)，按研究思路、研究方法、理論基礎(chǔ)、研究對象加以歸納整理，對比分析國內(nèi)外在該領(lǐng)域研究的異同點(diǎn)，試圖為我國未來相關(guān)研究提供參考。

1、研究思路比較：

國內(nèi)外研究思路的相同點(diǎn)國內(nèi)、外對PC影響因素的研究呈現(xiàn)出兩種相似的研究思路，一是直接對藥師、醫(yī)師等PC相關(guān)主體所感知的動力和阻力因素進(jìn)行調(diào)查分析，另一種是先對PC相關(guān)主體的態(tài)度和行為進(jìn)行調(diào)查，再定量分析影響其態(tài)度和行為的各種因素。

PC相關(guān)主體所感知的動力和阻力因素分析即通過設(shè)計調(diào)查問卷，以藥師、醫(yī)師等為對象，直接詢問其開展PC的各種動力和阻力因素，研究者將自己主觀判斷的各種影響因素在問卷中列出并設(shè)計成5點(diǎn)或7點(diǎn)Likert量表，每一因素對PC的影響程度被分為1點(diǎn)，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的判斷進(jìn)行評分。如葉樺等在上海地區(qū)的醫(yī)院藥師中進(jìn)行了一次調(diào)查，將醫(yī)院開展藥學(xué)咨詢服務(wù)的各種影響因素作為客觀題目在問卷中列出，要求接受調(diào)查的藥師根據(jù)自己的判斷對這些因素的影響程度大小進(jìn)行評分，對收回的問卷作描述性統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)缺乏進(jìn)修機(jī)會是最主要的外部障礙因素，業(yè)務(wù)水平不高是最主要的個人因素。葉樺等還將藥師開展PC工作的困難如藥師的知識與臨床實(shí)際存在差距、缺乏專業(yè)基礎(chǔ)知識和與醫(yī)師交流的時間、沒有法規(guī)制度保證、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、病區(qū)沒有固定的辦公場所等在問卷中列出，由上海醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行評分，試圖從醫(yī)師角度識別開展PC的阻力因素。SCHWEIZER等將北愛爾蘭藥師向養(yǎng)老院提供藥物審核、特殊藥物治療監(jiān)測等PC服務(wù)的阻力因素在量表中列出，由被訪藥師進(jìn)行評分，結(jié)果表明主要困難為藥師難以及時獲得全科醫(yī)師的處方、全科醫(yī)師與藥師之間缺乏交流與合作等；NGORSURACHES等將泰國藥師開展PC的障礙因素在量表中列出，由藥師進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)難以獲得患者病例資料、無法與其他醫(yī)務(wù)人員配合、缺少與患者交流機(jī)會、缺乏信心、缺乏治療學(xué)知識、臨床技能以及醫(yī)患溝通技能、缺少參與PC的主動性以及足夠的工作空間、時間和經(jīng)濟(jì)報酬是開展PC的主要障礙。

PC相關(guān)主體態(tài)度和行為的影響因素分析即調(diào)查藥師、醫(yī)師和患者在PC活動中的態(tài)度和行為，識別影響其態(tài)度和行為的各種因素。研究者對相關(guān)主體開展或接受PC的態(tài)度和行為進(jìn)行測量，以經(jīng)過量化處理后的態(tài)度或行為為隨機(jī)變量或因變量，被調(diào)查者的人口學(xué)特征、工作環(huán)境、所在組織特征等為隨機(jī)變量或自變量進(jìn)行相關(guān)分析或回歸分析。如張抗懷等對西安市普通消費(fèi)者接受醫(yī)院PC的認(rèn)同度進(jìn)行了調(diào)查研究，在問卷中擬定了28條有關(guān)PC的題項，要求被調(diào)查者表明對這些服務(wù)的看法，用5點(diǎn)Likert量表測量，以28個題項的認(rèn)同度得分之和與總項數(shù)的比值為每個被調(diào)查者的綜合認(rèn)同度，用t檢驗和單因子變異數(shù)分析的方法確定消費(fèi)者的性別、年齡、文化程度和職業(yè)等與認(rèn)同度是否存在相關(guān)關(guān)系。0DEDINA等用5點(diǎn)Likert量表對美國社區(qū)藥師參與前列腺癌早期診斷的健康促進(jìn)工作的態(tài)度進(jìn)行了測量，用多元線性回歸分析驗證了藥師參與前列腺癌健康教育活動的意愿與藥師是否具有前列腺癌知識、藥房的類型和藥房技術(shù)員的特征顯著相關(guān)，藥師的知識缺陷是承擔(dān)預(yù)防和診斷前列腺癌的主要障礙；LATIF等研究了英國社會藥房開展藥物使用審核服務(wù)（medicines use review，MUR）的影響因素，通過問卷調(diào)查收集藥師和藥房的基本信息，包括藥師的年齡、性別、執(zhí)業(yè)年限、工作內(nèi)容、每周工作時間、提供MUR的次數(shù)以及藥房的規(guī)模、是否具有專門的咨詢區(qū)域等，對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)藥師提供的MUR的次數(shù)與藥師每周工作時問的長短、藥房是否擁有經(jīng)認(rèn)證的專門咨詢區(qū)域、藥師是否從事專職PC服務(wù)顯著相關(guān)。

國內(nèi)外研究思路的不同點(diǎn)盡管國內(nèi)外研究均采取了上述兩種典型的研究思路，但是從已有文獻(xiàn)的數(shù)量上來看，國內(nèi)研究多采用第一種研究思路，而國外尤其是西方發(fā)達(dá)國家的近期研究多采用第二種研究思路。這反映出國際上目前此類研究的趨勢是運(yùn)用相關(guān)分析或多元回歸分析等統(tǒng)計分析技術(shù)對影響藥師、醫(yī)師和患者等個體的態(tài)度與行為的各種因素進(jìn)行定量識別與分析，這樣可以有效避免研究者的主觀判斷對研究結(jié)果產(chǎn)生的干擾，也使得此類研究更容易與行為學(xué)、心理學(xué)等管理科學(xué)的基礎(chǔ)理論相結(jié)合。

2、研究的方法學(xué)比較：

PC影響因素研究屬于管理科學(xué)的研究范疇，管理科學(xué)強(qiáng)調(diào)科學(xué)規(guī)范的研究方法，研究者應(yīng)遵循“觀察現(xiàn)象-提出假說-實(shí)證驗證-科學(xué)結(jié)論”的方法學(xué)。

國內(nèi)研究的方法有待改進(jìn)，手段較為單調(diào)目前僅有少數(shù)的國內(nèi)研究遵循了這種方法學(xué)，如方宇等首先通過文獻(xiàn)研究建立藥店P(guān)C影響因素的11項假設(shè)，以西安市藥店的執(zhí)業(yè)藥師為對象進(jìn)行問卷調(diào)查，經(jīng)數(shù)據(jù)分析驗證了行業(yè)發(fā)展、藥店自身與藥師狀況對藥店P(guān)C存在正向影響。國內(nèi)研究的手段也顯得較為單調(diào)，多數(shù)研究僅以單一體為對象，缺乏對不同主體態(tài)度及觀點(diǎn)的比較研究，數(shù)據(jù)來源主要通過問卷調(diào)查獲得，較少采用定性訪談、獲取現(xiàn)存數(shù)據(jù)等管理學(xué)研究常用的手段。

國外研究講究科學(xué)規(guī)范的方法和多樣的手段大多數(shù)國外研究都遵循了科學(xué)規(guī)范的研究方法學(xué)，如藥物治療管理服務(wù)（medication therapy management services，MTMS）是由美國社會藥房提供的PC項目，主要服務(wù)內(nèi)容為藥師審核患者病例資料和藥物治療方案，為患者提供合理用藥咨詢指導(dǎo)，其目的是幫助患有多種慢性疾病的社區(qū)老年患者樹立對疾病以及藥物治療的正確認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)并糾正潛在的藥物相關(guān)問題，提高藥物治療的依從性，優(yōu)化藥物治療的效果，降低藥費(fèi)。ALKHATEEB等為研究醫(yī)師對待MTMS的態(tài)度及其影響因素，以美國西弗吉尼亞州的醫(yī)師為對象進(jìn)行了調(diào)查。他們首先基于現(xiàn)有文獻(xiàn)提出如下假說，影響醫(yī)師支持開展MTMS的積極因素包括：醫(yī)師對待與藥師開展協(xié)作的態(tài)度、醫(yī)師因藥物治療問題與藥師接觸的頻率、醫(yī)師因藥師提出處方建議而與藥師接觸的頻率、醫(yī)師因更換處方中的藥品與藥師接觸的頻率、醫(yī)師所屬學(xué)術(shù)團(tuán)體的類型、醫(yī)師的性別為女性和醫(yī)師所在機(jī)構(gòu)為初級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；影響醫(yī)師支持開展MTMS的消極因素包括：醫(yī)師所開處方的數(shù)量、醫(yī)師所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的規(guī)模和醫(yī)師的執(zhí)業(yè)年限。然后他們在問卷中設(shè)計5點(diǎn)Likert量表對醫(yī)師的態(tài)度進(jìn)行測量，經(jīng)數(shù)據(jù)收集，用線性回歸分析對上述假說進(jìn)行驗證，發(fā)現(xiàn)可得到驗證的因素包括：醫(yī)師對待與藥師開展協(xié)作的態(tài)度、醫(yī)師因藥物治療問題與藥師接觸的頻率、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)年限、醫(yī)師的性別為女性和醫(yī)師所在機(jī)構(gòu)為初級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

國外研究的問卷設(shè)計手段也比較豐富，如在問卷設(shè)計中引入情境式量表，由受訪者根據(jù)所述情境進(jìn)行判斷回答，這樣可以將抽象的問題具體化，使問題更容易理解和判斷。SCHOMMER等分別在1995年、1998年、2001年和2004年對美國藥師和患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析藥師和患者對藥師、醫(yī)師的藥療職責(zé)認(rèn)同度的變化趨勢。他們提出藥師的職責(zé)是告知患者在醫(yī)師處方后如何正確使用藥品，即提供藥品風(fēng)險管理的信息，醫(yī)師的職責(zé)是結(jié)合患者病情決定是否使用某一藥品，即提供藥品風(fēng)險評估的信息。為驗證藥師和患者對藥師藥療職責(zé)的認(rèn)知是否與假設(shè)一致，并分析影響其認(rèn)知的因素，他們在問卷中設(shè)計了4種不同的情境，由受訪者判斷應(yīng)該由誰向患者提供用藥建議，如正在使用抗凝處方藥的患者如同時使用含有阿司匹林的非處方藥，將會引發(fā)過度出血的風(fēng)險，問卷的問題是應(yīng)由藥師還是醫(yī)師向患者提供合理使用該藥品的信息？經(jīng)過數(shù)據(jù)采集和分析，研究發(fā)現(xiàn)藥師逐漸認(rèn)同自己的主要職責(zé)是向患者提供藥物風(fēng)險管理信息和部分風(fēng)險評估信息，但患者始終認(rèn)為醫(yī)師才是藥品風(fēng)險管理和風(fēng)險評估的主要責(zé)任者，經(jīng)logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡越小的患者更容易接受藥師應(yīng)承擔(dān)提供藥品風(fēng)險管理信息的責(zé)任，接受過專業(yè)培訓(xùn)的藥師更傾向于獨(dú)立或主要承擔(dān)提供藥品安全使用信息的責(zé)任。

有些研究設(shè)計采取了比較研究的方法，將題項完全一致的問卷分別發(fā)放給藥師和醫(yī)師，或藥師和患者進(jìn)行填答，比較不同主體對待同一問題的態(tài)度差異，并定量分析影響態(tài)度的因素，如新西蘭學(xué)者BRYANT等將開展PC的障礙因素設(shè)計成27個題項并在5點(diǎn)Likert量表中列出，分別由全科醫(yī)師和社區(qū)藥師進(jìn)行評分，比較每一問題分值大小是否具有顯著性差異，分析醫(yī)師和藥師對障礙因素在認(rèn)知上的異同點(diǎn)。

定性研究和定量研究相結(jié)合亦是常見的方法，如BRADLEY等對影響英國社會藥房提供MUR服務(wù)的關(guān)鍵因素進(jìn)行了研究，對303個初級保健服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，對當(dāng)?shù)厮帉W(xué)委員會和社會藥房代表等43位相關(guān)者進(jìn)行定性訪談，搜集了全國MUR的數(shù)據(jù)，回歸分析的結(jié)果表明連鎖藥房提供的MUR是獨(dú)立藥房的2倍，藥房的所有權(quán)類型是影響MUR服務(wù)開展的關(guān)鍵因素。定性訪談的結(jié)果認(rèn)為難以獲得全科醫(yī)師的支持和社會藥房藥師與全科醫(yī)師之間缺少交流是開展MUR的主要障礙。

部分國外研究還以獲取現(xiàn)存數(shù)據(jù)為手段進(jìn)行實(shí)證分析，如BROOKS等探究了市場競爭環(huán)境對PC的影響，他們首先提出假說：美國社會藥房提供MTMS服務(wù)的意愿主要受市場競爭狀況的影響，社會藥房數(shù)量越多，市場競爭激烈，藥房利潤越低，藥房經(jīng)營者就越傾向采用提高PC水平的手段參與競爭。然后以提供MTMS的社會藥房的基本信息以及社會藥房在7個月內(nèi)提供的藥物審查服務(wù)的記錄為數(shù)據(jù)，通過logistic回歸分析驗證了該假說，并提出為了提高M(jìn)TMS服務(wù)的可及性，衛(wèi)生政策的制定應(yīng)考慮市場競爭因素。

3、研究的理論基礎(chǔ)比較：

管理科學(xué)建立在數(shù)學(xué)、行為學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)之上。不少國外研究引入了行為學(xué)、心理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論作為研究設(shè)計的基礎(chǔ)，大大加強(qiáng)了研究設(shè)計的科學(xué)性和研究結(jié)論的可信性，而國內(nèi)在這方面卻比較薄弱。

國內(nèi)研究的理論基礎(chǔ)薄弱國內(nèi)只有少數(shù)學(xué)者在這方面作了初步嘗試，如中國藥學(xué)會學(xué)術(shù)年會暨第八屆中國藥師周上，胡明等基于因子分析的臨床藥學(xué)發(fā)展影響因素研究一文報道其運(yùn)用力場分析理論，分析和評估了影響PC實(shí)施的促進(jìn)和限制力量，在問卷中列出在當(dāng)前狀況下PC發(fā)展的動力因素和阻力因素，由46位專家對各力量的強(qiáng)弱進(jìn)行評分，進(jìn)而獲取有針對性的應(yīng)對措施。

國外研究的理論基礎(chǔ)較為充實(shí)健康信念理論模式（health belief model，HBM）可用于解釋患者改變、維持健康的行為，設(shè)計健康干預(yù)策略。HBM將社會心理學(xué)與患者維護(hù)健康的行為相聯(lián)系，假設(shè)患者采取健康維護(hù)行為的前提是知覺到某種疾病或危險因素的威脅，并進(jìn)一步認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性，已體會到采取健康維護(hù)行為的好處等。PINTO等基于HBM設(shè)計5點(diǎn)Likert量表，對美國佛羅里達(dá)州糖尿病患者參加社會藥房PC項目的意愿進(jìn)行了測量，經(jīng)logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)藥師提供的血糖監(jiān)測、接受PC可消除疾病對自己的威脅、PC的有益性等是影響糖尿病患者繼續(xù)參與PC項目的主要因素。BR0OKS等基于經(jīng)濟(jì)學(xué)效用理論提出，消費(fèi)者接受MTMS的期待利益可用效用函數(shù)Bi=B（H0，M，D，A，C，Y，I，R，PX，γ）+εi來表示，Bi是某MTMS項目成員的可期待利益，H0為成員健康狀況，M為成員所就診的醫(yī)師數(shù)，D為成員的人口學(xué)特征，A為成員所使用的藥品數(shù)，C為成員疾病狀況，Y表示成員所在藥房是否提供藥物審查服務(wù)，I為成員收入，R表示成員住址是否接近提供藥物審查服務(wù)的藥房，PX為其他商品或服務(wù)的價格，1為參數(shù)項，εi為隨機(jī)誤差項，假設(shè)消費(fèi)者健康狀況越差，所患疾病越多，同時使用的藥品越多，就診的醫(yī)師越多以及住所地與提供MTMS的藥房越近，就越能感知到參加MTMS的好處，參加MTMS的概率就越高。基于上述假設(shè)，他們抽取了參加某MTMS項目成員的數(shù)據(jù)，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，驗證了年齡、性別、健康狀況、就診的醫(yī)師數(shù)、住址是否接近提供MTMS的藥房等因素是影響消費(fèi)者接受MTMS的因素；態(tài)度、社會影響和自我效能模型（attitude. social influence. Self-efficacy，A.S.E.）可用來解釋人類行為的社會心理學(xué)影響因素�；�于A.S.E.模型，ZARDAI‘N等提出假設(shè)，西班牙藥師開展PC的行為意向取決于3個因素，一是藥師是否具有積極的態(tài)度，即感受到開展PC將會帶來更多的好處；二是藥師所受到的社會影響，即注意到同行已接受這種新型職業(yè)活動；三是藥師的自我效能，即認(rèn)為自己具有必要的知識和技能實(shí)施PC，自信不會遇到較大的困難。他們將藥師是否接受PC培訓(xùn)、藥房是否實(shí)現(xiàn)計算機(jī)化、是否具有助理藥師、是否愿意開展PC等問題在問卷中列出，將藥師的態(tài)度、社會影響和自我效能設(shè)計成60個題項，用10點(diǎn)或5點(diǎn)Likert量表進(jìn)行測試，對數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)能解釋藥師開展PC行為意向的顯著性變量為已接受PC培訓(xùn)、自我效能、具有助理藥師和積極的態(tài)度。

4、研究對象及樣本選擇比較：

國內(nèi)、外研究雖均以PC的實(shí)施者（藥師、醫(yī)師等）和受益者（患者）等為主要研究對象，但不同的是兩者在研究對象及樣本選擇上存在差異。

國內(nèi)研究的研究對象及樣本選擇亟待合理一線工作的醫(yī)院藥師是現(xiàn)在或?qū)�來從事PC的主體，他們對開展PC的影響因素的認(rèn)知應(yīng)最具有說服力，但是當(dāng)前國內(nèi)研究很少直接選擇醫(yī)院藥師作為研究樣本，且多數(shù)研究將研究對象集中在二級以上醫(yī)院的醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員上，尚缺乏以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師、全科醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)師為對象的實(shí)證研究，以社會藥房藥師作為研究對象的實(shí)證研究也不多見醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。這與我國優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中在城市的大型醫(yī)院有關(guān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施和醫(yī)療技術(shù)力量薄弱，PC在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的認(rèn)知度較低，有關(guān)PC影響因素的調(diào)查研究多選擇大型醫(yī)院為現(xiàn)場進(jìn)行。但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的現(xiàn)象較之大型醫(yī)院更為嚴(yán)重，開展PC的緊迫性更強(qiáng)，如果此類研究只針對大型醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行，將使得研究結(jié)論難以推廣到基層，研究價值受到限制。另外，部分國內(nèi)研究的樣本選擇缺乏代表性，有些研究以三甲醫(yī)院的藥師和醫(yī)師為研究對象總體，但是其樣本選擇僅僅為某一家三甲醫(yī)院的全體藥師和醫(yī)師，所抽取的樣本很難代表總體。

國外研究的研究對象及樣本選擇較為合理發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生資源多分散在初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，社會成員大部分的衛(wèi)生服務(wù)需要可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中得以滿足，PC也主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中開展。因此，較多的國外研究以社會藥房藥師、社區(qū)全科醫(yī)師等初級保健組織的專業(yè)人員為研究對象。如MONTCOMERY等以瑞典社會藥房的處方調(diào)配員、藥師以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師為對象，分別采用座談會和電話訪談對其參與PC的感受、經(jīng)歷和觀點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，試圖識別影響藥師開展PC的動力和阻力因素。國外研究的樣本選擇也具有較高的代表性，以藥師和醫(yī)師為研究對象總體的，研究者則選擇將某一地區(qū)甚至整個國家的全體藥師或醫(yī)師作為研究樣本，向其發(fā)出問卷，如前面提到的BRADLEY、ZARDAI‘N，或選擇對總體進(jìn)行隨機(jī)抽樣，如前面提到的SCHWEIZER、NGORSURACHES、ALKHATEEB、SCHOMMER、BRYANT等。

5、展望：

綜上可以看出，雖然研究思路相似，但國內(nèi)研究水平與國外相比差距較大，如要提高國內(nèi)研究的水平，必須從多方面入手，力爭達(dá)到方法科學(xué)、理論扎實(shí)和研究對象和樣本選擇適當(dāng)。應(yīng)該看到的是，由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制的差異，國內(nèi)外PC發(fā)展水平相差較大，開展PC的主要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也有所不同，獲取數(shù)據(jù)的難易度不同更使得國內(nèi)外研究在可行性上存在差異。因此，在借鑒國外研究經(jīng)驗時，除應(yīng)結(jié)合我國PC的發(fā)展現(xiàn)狀外，還應(yīng)注意考察政策、文化等多方面的差異，做到科學(xué)借鑒，合理運(yùn)用。筆者認(rèn)為，目前國內(nèi)在這一領(lǐng)域中的研究應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)理論支持，注意定性和定量兩種方法的結(jié)合，提高研究方法的科學(xué)性和規(guī)范性，充分結(jié)合國情提出研究假設(shè)，并積極利用現(xiàn)存數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，提高樣本選擇的合理性和代表性。