臨床藥師藥學(xué)服務(wù)：

目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院主要開展了4種臨床藥學(xué)服務(wù)模式，即全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、專科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、門診藥學(xué)咨詢模式和多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式。目前，�？婆R床藥學(xué)服務(wù)模式在國(guó)外已得到了充分的發(fā)展，國(guó)內(nèi)不少開展�？婆R床藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)院也都取得了很好的成績(jī)。如何做好�？婆R床藥學(xué)服務(wù)？本文作者從自身體會(huì)進(jìn)行了闡述，提出只有充分結(jié)合臨床科室的專業(yè)特色，結(jié)合臨床實(shí)際需要，才能有的放矢解決臨床用藥中存在的問題，這樣的思路值得大家參考。

專科臨床藥師服務(wù)模式，即指臨床藥師參與到專科的治療團(tuán)隊(duì)中，成為治療團(tuán)隊(duì)中的一員。筆者所在醫(yī)院的�？婆R床藥學(xué)工作經(jīng)歷了幾年的磨煉與改進(jìn)，逐步形成了一套自己的工作模式。其中，臨床藥師查房工作已得到醫(yī)師認(rèn)可，并取得了明顯效果；臨床藥師會(huì)診制度的確立與實(shí)行也讓臨床藥師的工作有了進(jìn)一步深入臨床的機(jī)會(huì)。

�？婆R床藥學(xué)的服務(wù)內(nèi)容：

1.實(shí)施定點(diǎn)�？撇榉�，形成臨床藥師查房模式。

筆者所在醫(yī)院的婦科臨床藥師每周至少有3天參與臨床科室的查房工作，每周隨同科室主任大查房1次。查房時(shí)臨床藥師需了解患者主訴、治療反應(yīng)、用藥調(diào)整等，還應(yīng)熟悉患者在院基本情況，包括診斷、治療以及患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。并為重點(diǎn)患者建立藥歷，追蹤觀察患者的治療反應(yīng)，在治療方案調(diào)整時(shí)對(duì)不合理用藥提出建議；同時(shí)在查房時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生在藥物使用中的問題，通過交流溝通，促進(jìn)合理用藥的實(shí)施。筆者體會(huì)到專而精的藥師查房方能取得效果，這項(xiàng)臨床藥師的主要工作是一個(gè)很好的融入治療團(tuán)隊(duì)的切入點(diǎn)。

2.疑難病例會(huì)診，確立臨床藥師的地位。

我院臨床藥師積極參與全院會(huì)診及單科會(huì)診，在多次會(huì)診中發(fā)揮了不可忽視的作用。臨床科室先以電子會(huì)診單或電話的方式聯(lián)系會(huì)診內(nèi)容，在查閱了相關(guān)證據(jù)后，臨床藥師根據(jù)患者的情況，給予個(gè)體化用藥建議，登記會(huì)診記錄并且跟蹤患者轉(zhuǎn)歸情況。筆者體會(huì)到參與疑難病例會(huì)診是提高藥師地位的好方法，臨床科室可逐漸認(rèn)識(shí)并重視臨床藥師的作用。

3.開展藥物咨詢，為醫(yī)生、護(hù)士、患者提供服務(wù)。

臨床藥師應(yīng)該開展面向醫(yī)生、護(hù)士和患者的臨床用藥咨詢。從藥品的規(guī)格、名稱、藥價(jià)到藥品的具體用法、使用禁忌、使用最佳時(shí)間、聯(lián)合用藥，以及配伍禁忌、用藥禁忌等，臨床藥師通過自己的積累以及收集相關(guān)資料盡可能給出有據(jù)可查的詳細(xì)答案。筆者所在婦科的護(hù)士已經(jīng)養(yǎng)成了在發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)第一時(shí)間與臨床藥師聯(lián)系，查找原因并積極處理的習(xí)慣。

4.監(jiān)控抗菌藥物，促進(jìn)合理使用。

婦科治療手段以手術(shù)為主，屬于外科性質(zhì)科室，平時(shí)使用最多的藥物就是抗菌藥。以前，筆者所在醫(yī)院的婦科抗菌藥物使用存在用藥起點(diǎn)高，

某些非感染性疾病或無(wú)適應(yīng)證使用，預(yù)防性不合理使用，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)選擇用藥，用法用量不規(guī)范，預(yù)防用藥療程過長(zhǎng)等問題。為此，婦科臨床藥師到手術(shù)室實(shí)地調(diào)查，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物合理使用原則，結(jié)合婦科的特點(diǎn)，為其制定抗菌藥物合理使用細(xì)則醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。規(guī)定術(shù)前0.5~2小時(shí)才許預(yù)防用藥，藥物選擇在頭孢一代、二代范圍內(nèi)，術(shù)后用藥療程嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定執(zhí)行。這樣的細(xì)則促進(jìn)了合理用藥，從而得到了醫(yī)患的肯定。

專科臨床藥師的發(fā)展空間：

1.向多層次臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。

隨著藥學(xué)工作的順利開展，專科臨床藥師越來(lái)越受到臨床科室的信賴，全院需要臨床藥師進(jìn)入治療團(tuán)隊(duì)的科室越來(lái)越多。如果醫(yī)院臨床藥師人數(shù)有限，不能全院每個(gè)科室都配備，那么，就有必要將專科工作模式進(jìn)而發(fā)展為多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式。

臨床藥師可參與靜脈藥物配制工作，對(duì)全院輸液醫(yī)囑中藥物配伍的合理性、藥物溶劑的選擇、藥物給藥濃度及速度合理性統(tǒng)一進(jìn)行審核，對(duì)臨床出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行記錄和跟蹤。同時(shí)，還可以對(duì)治療安全性需要重點(diǎn)關(guān)注的藥物統(tǒng)一進(jìn)行監(jiān)控，例如華法林、氨茶堿、精神系統(tǒng)用藥等。

2.開展上市藥物的再評(píng)價(jià)工作。

由于臨床新藥品種不斷涌現(xiàn)，使臨床用藥面臨優(yōu)勝劣汰的問題，為解決這一問題提供科學(xué)依據(jù)，就需要對(duì)上市藥物進(jìn)行再評(píng)價(jià)。上市藥物的再評(píng)價(jià)可以根據(jù)藥物存在的問題進(jìn)行臨床對(duì)照研究，以確定該品種在疾病治療中的作用，為醫(yī)院藥品采購(gòu)和藥物治療指南的制訂提供依據(jù)。這也是臨床藥師未來(lái)應(yīng)該開展的工作之一。

3.開展臨床藥學(xué)科研工作。

臨床藥物治療中的一些共性問題、深層次問題有些需要通過科學(xué)研究去解決醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。臨床藥學(xué)科研只是手段，解決臨床藥物應(yīng)用中存在的問題為最終目的。臨床藥學(xué)科研選題應(yīng)該密切結(jié)合臨床藥物治療的需要，以期研究結(jié)果能夠切實(shí)解決臨床藥物治療中的現(xiàn)實(shí)問題，使臨床藥學(xué)科研不僅具有學(xué)術(shù)價(jià)值，更有臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床藥師開展的研究課題可包括特殊人群的臨床藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)、藥物特異質(zhì)反應(yīng)的藥物基因組學(xué)、藥物流行病學(xué)等。

臨床藥師只有不斷提高自身素質(zhì)，才能適應(yīng)新時(shí)代的要求。