臨床藥學(xué)科研困境：

臨床工作要求我們要不斷地探索和研究，有的放矢地開展臨床科學(xué)研究工作，站在臨床需要的立場(chǎng)上來發(fā)現(xiàn)問題、回答問題、解決問題。但目前的現(xiàn)狀卻遠(yuǎn)不盡人意，高質(zhì)量高水平的臨床研究成果仍然很少，原因是多方面的，本文試從臨床醫(yī)生角度予以探討。

1、急功近利，急于求成

目前臨床科學(xué)研究有一個(gè)不良的趨向，就是為了發(fā)表文章而科學(xué)研究，為了成果拿獎(jiǎng)而科學(xué)研究。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理只要題目新穎，只要題目熱門，只要當(dāng)?shù)鼗虮驹荷形撮_展，只要能吸引眾人的眼球，要想出成果，趕緊做實(shí)驗(yàn)，也不管是否有能力、是否有實(shí)力、是否具備條件，只要紙上談兵選題，調(diào)動(dòng)一切關(guān)系立項(xiàng)，東拼西湊就能結(jié)題。例如：干細(xì)胞的研究正當(dāng)熱門，不論內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科或其它�？疲�大家一窩蜂的去搞干細(xì)胞研究，也不論實(shí)際實(shí)驗(yàn)條件如何，更不管能為病人解決什么，只要能立項(xiàng)就行。當(dāng)某個(gè)因子的研究開始熱門，于是不管什么病人，也不管病人存在什么問題，都將其血液標(biāo)本進(jìn)行測(cè)試，不知究竟為病人解決了什么，究竟為臨床提供多大的幫助。這種紙上談兵、無的放矢，只能是浪費(fèi)財(cái)力和人力。臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)研究者的最大不同在于，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是從系統(tǒng)理論的角度來回答問題，而臨床研究工作的水平?jīng)Q定于疾病的診斷、治療上是否有創(chuàng)新，有經(jīng)得起臨床驗(yàn)證的有嚴(yán)格對(duì)照的，別人也能重復(fù)的科學(xué)結(jié)果。

因此，臨床醫(yī)生必須是站在臨床需要的立場(chǎng)上來發(fā)現(xiàn)問題、回答問題、解決問題。要回答和解決這些問題，都必須要有證據(jù)，都必須通過長(zhǎng)期的臨床前瞻性、隨機(jī)性、對(duì)照性研究才能得出證據(jù)。這種研究往往需要數(shù)年的時(shí)間，甚至看其很好的假說、選題，但在臨床研究的過程中，不斷有新情況、新問題出現(xiàn)，不斷需要調(diào)整課題的設(shè)計(jì)，也可能經(jīng)過數(shù)年的努力，與原假說不符而不能結(jié)題。病人的病情演變、病人的個(gè)體差異和診療規(guī)范都將影響著臨床科學(xué)研究的進(jìn)行和結(jié)果的產(chǎn)生。要做好臨床科學(xué)研究不能靠短、頻、快，而是需要時(shí)間，需要長(zhǎng)期時(shí)間的，甚至可能一、兩年都結(jié)不了題，數(shù)年都發(fā)表不了論文。臨床研究必須要以平和的心態(tài)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神與嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)道德，務(wù)必求真務(wù)實(shí)，否則幾個(gè)病例就完成一個(gè)課題，幾個(gè)病例就總結(jié)一篇文章，很好的臨床資料被分解為數(shù)塊，就成了為追求“科研”而追求“科研”，為追求論文而追求論文。真理往前邁過一步就是謬誤，邁過了就成了追名逐利，于是“ScienceCitationIdex”就變成了“StupidChineseIdea”。

2、人人搞科研，成果滿天飛

不知何時(shí)起，科研工作已成為考核領(lǐng)導(dǎo)的政績(jī)之一，科技評(píng)價(jià)已成為現(xiàn)實(shí)生活中的一個(gè)指揮棒，提工資、升職稱、立功受獎(jiǎng)、推薦院士等等醫(yī)務(wù)人員的各種各樣的榮譽(yù)和待遇無不與此掛鉤，于是出現(xiàn)了上自醫(yī)學(xué)院校、科研院所，下到基層醫(yī)療單位，層層抓科研，人人做科研的大躍進(jìn)風(fēng)氣。表面上看這既利于創(chuàng)新性國家的建設(shè)，又有利于醫(yī)療技術(shù)的提高和病人的治療及康復(fù)，而現(xiàn)實(shí)到底如何呢？科學(xué)研究有著自身的規(guī)律，從提出假說到選題，從立項(xiàng)到結(jié)題，這是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎�是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，其中還有著許多不可預(yù)知性，并非有了假說就可立項(xiàng)，有了選題就可出成果。由于當(dāng)前科研的評(píng)價(jià)與領(lǐng)導(dǎo)和單位的政績(jī)、業(yè)績(jī)相掛鉤，自然就出現(xiàn)了一種領(lǐng)導(dǎo)的意志決定著科研的現(xiàn)象，就出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員超越自身能力，不切實(shí)際搞科研的現(xiàn)象，就出現(xiàn)了科研立項(xiàng)和科技評(píng)審掌控在某些特定人物手中的現(xiàn)象，就出現(xiàn)了依靠科研發(fā)財(cái)致富的現(xiàn)象。小項(xiàng)目靠專家，中項(xiàng)目靠領(lǐng)導(dǎo)，大項(xiàng)目靠“旗手”。關(guān)系到位，項(xiàng)目到手，經(jīng)費(fèi)進(jìn)賬，領(lǐng)導(dǎo)出了政績(jī)，個(gè)人有了利益，七拼八湊結(jié)了題，請(qǐng)吃請(qǐng)喝拿成果。所以，一些醫(yī)院，特別是一些基層醫(yī)療單位和個(gè)人，為了拿項(xiàng)目、為了課題立項(xiàng)、結(jié)題和評(píng)獎(jiǎng)，就出現(xiàn)四處打探、到處公關(guān)、請(qǐng)吃喝、送財(cái)物，竭盡一切手段而不遺余力。雖然，臨床“科研成果”層出不窮，但能夠真正應(yīng)用于臨床，能夠真正解決病人診斷和治療的有多少呢？能夠在國際一流學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的論文有多少呢？環(huán)顧臨床，我們的設(shè)備、藥物、技術(shù)基本已同國際接軌，但許許多多診斷和治療方法仍然沿襲國外的思路在進(jìn)行，只是在重復(fù)前人創(chuàng)新所獲得的一種經(jīng)驗(yàn)，對(duì)推動(dòng)我國臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步的貢獻(xiàn)相對(duì)有限。

創(chuàng)新反映了一個(gè)國家的實(shí)力，創(chuàng)新反映了醫(yī)療事業(yè)的實(shí)力，我們需要?jiǎng)?chuàng)新，我們需要不斷的探索和研究人類疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，需要不斷探討疾病防治的各種有效的設(shè)備、藥物和技術(shù)。因此要鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在不違背科學(xué)研究規(guī)律的前提下進(jìn)行科研、進(jìn)行創(chuàng)新，不要人為的干擾科研、拔高科研。對(duì)醫(yī)生考核看項(xiàng)目、看論文、看成果，這是應(yīng)該的，但應(yīng)當(dāng)遵循實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，應(yīng)當(dāng)客觀的去評(píng)價(jià)，而不應(yīng)千方百計(jì)的去包裝他們的成果，甚至有的院、所領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生不惜代價(jià)，千方百計(jì)的尋找關(guān)系、尋租權(quán)力，而某些管理部門和某些“學(xué)術(shù)權(quán)威”既為了政績(jī)，又為了某些利益，則往往把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致注水科研的泛濫，導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能靜下心來從事臨床研究，變得浮躁起來，甚至有的人弄虛作假。正是在這種科技評(píng)價(jià)體系下，不少科研人員在科研項(xiàng)目完成后，只滿足于發(fā)論文、搞評(píng)獎(jiǎng)，根本無心結(jié)合臨床去觀察和思考問題，所謂的科研成果也就難以向臨床的診療轉(zhuǎn)化，難以真正解決病人所需要解決的問題。特別是在基層醫(yī)療單位如何搞科研是一個(gè)值得商榷的問題。

3、學(xué)術(shù)造假，評(píng)審腐敗

臨床科學(xué)研究是很艱苦的，特別是臨床工作本身的壓力已經(jīng)很大，需要有時(shí)間、精力去涉及一些自已過去并不熟悉的領(lǐng)域。但是，只有這樣，才能培養(yǎng)出真正懂得臨床科學(xué)研究、會(huì)做臨床科學(xué)研究、靜下心來做臨床科學(xué)研究的人，才能為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。而當(dāng)前在“春播一粒種，秋收萬擔(dān)糧”的科技拔苗助長(zhǎng)的風(fēng)氣下，為了早出成果、快出成果、多出成果，違背了科學(xué)研究是一項(xiàng)創(chuàng)造性勞動(dòng)，需要長(zhǎng)時(shí)間積累的規(guī)律，一味的追求短、頻、快，導(dǎo)致了臨床的學(xué)術(shù)造假和學(xué)術(shù)腐敗，從而也直接導(dǎo)致了我國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新水平的降低，進(jìn)而影響我國臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展。例如：臨床的許多研究需要?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)，那么一只動(dòng)物試驗(yàn)采集的數(shù)據(jù)可以根據(jù)需要任意擴(kuò)大，可能變?yōu)?只，也可以變其為10只。數(shù)據(jù)的采集不是實(shí)事求是，而是沿著需者的思路、需者的需要而采集，失去了學(xué)術(shù)的客觀、嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)性，正是缺乏進(jìn)行重復(fù)實(shí)驗(yàn)及驗(yàn)證的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致了“老鼠文章”滿天飛。同樣，臨床的病例資料也是遵循需者的思路而隨意變化，這種唯我者所變、唯我者所用的學(xué)風(fēng)使得學(xué)術(shù)造假或?qū)W術(shù)腐敗一件接著一件，并成為了公開的秘密。這種學(xué)術(shù)腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)，不純粹是學(xué)者和教授的個(gè)人品質(zhì)問題，而是社會(huì)不良風(fēng)氣在學(xué)術(shù)領(lǐng)域的反映，這與整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣浮躁、學(xué)術(shù)制度的缺陷、學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)有瑕疵有關(guān)，現(xiàn)在學(xué)術(shù)界存在的一些不正之風(fēng)也造成了一些腐敗的發(fā)生【2】，比如一些項(xiàng)目申請(qǐng)和評(píng)審過程的相關(guān)規(guī)定，很容易為學(xué)術(shù)腐敗、學(xué)術(shù)造假提供機(jī)會(huì)。能申請(qǐng)到項(xiàng)目的人，不一定有時(shí)間專心研究，而能專心研究的則往往沒有機(jī)會(huì)申請(qǐng)到課題。能獲獎(jiǎng)拿成果的人，不一定是潛心研究的人，而能潛心研究的人則由于沒有名氣難以通過評(píng)審。甚至學(xué)生的課題老師評(píng)審，醫(yī)生的課題科主任評(píng)審，一些醫(yī)生既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員，自已選題自已立項(xiàng)，自已做科研自已進(jìn)行成果評(píng)審，也有時(shí)為了遮人耳目，請(qǐng)自已的知已好友進(jìn)行評(píng)審。無論專家會(huì)審或是函審，在潛規(guī)則的作用下均是關(guān)系實(shí)力的體現(xiàn)，假如順其自然沒有一定的關(guān)系，是否能通過評(píng)審將大打折扣，這種科技評(píng)審的方式，也就自然而然地造就了許許多多的注水科研、注水成果。這種浮躁、急功近利的風(fēng)氣嚴(yán)重干擾了當(dāng)前臨床科學(xué)研究的發(fā)展，干擾了年青醫(yī)生的培養(yǎng)，造成了臨床科學(xué)研究表面的轟轟烈烈，科技成果層出不窮，而真正能夠轉(zhuǎn)化為臨床服務(wù)，為病人解決問題的卻不多。甚至，這種作假的風(fēng)氣已波及到臨床的正常診療中，為了所謂的臨床數(shù)據(jù)采集而違反診療規(guī)范，違反倫理道德，侵犯患者知情權(quán)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

監(jiān)督乏力也是導(dǎo)致學(xué)術(shù)腐敗的重要原因，一些項(xiàng)目、甚至省部級(jí)項(xiàng)目在結(jié)題之后，便沒有人管，對(duì)其中是否有學(xué)術(shù)剽竊、抄襲、造假，甚至有其它的腐敗，沒有很好的監(jiān)督管理體系。更沒有獨(dú)立的第三者對(duì)其進(jìn)行理論的驗(yàn)證，或某些實(shí)驗(yàn)的重復(fù)，僅僅是組織幾個(gè)人走馬觀花看看，吃吃喝喝談?wù)�，便算結(jié)題，更有甚者不經(jīng)過上述程序還能拿科研成果獎(jiǎng)。殊不知這種科研體系究竟能為臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步帶來什么？是進(jìn)步還是倒退�？蒲袆�(chuàng)新是醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和靈魂，而現(xiàn)在不少臨床科學(xué)研究好像只是為了參加評(píng)比和評(píng)獎(jiǎng)，真正能夠用于臨床的卻很少。這里面雖然有多種原因，但是不少研究項(xiàng)目本身就沒有做好，不少研究項(xiàng)目本身就有水份，當(dāng)然很難投入實(shí)際應(yīng)用。

4、結(jié)合實(shí)際，自我管理，讓學(xué)術(shù)回歸學(xué)術(shù)

由于我國人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，看病難、看病貴的問題始終未能得到解決，病人多、病情重、病情復(fù)雜等諸多問題也始終困擾著臨床，對(duì)臨床醫(yī)生而言，這里孕育著一個(gè)巨大的科學(xué)研究領(lǐng)域，有許多需要解決的問題，只有結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院情況，結(jié)合臨床實(shí)際，圍繞困惑臨床的問題，圍繞病人迫切需要解決的問題不斷地進(jìn)行思索，才能發(fā)現(xiàn)問題，才能在思索中不斷地提出假說，在假說的基礎(chǔ)上進(jìn)行選題和驗(yàn)證，當(dāng)假說被驗(yàn)證為理論后，才能改進(jìn)和完善診療技術(shù)，反過來為臨床服務(wù)，進(jìn)而解決臨床實(shí)際問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的創(chuàng)新。只有這樣才能真正提高創(chuàng)新能力，才能使醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷提高。否則，不切實(shí)際的盲目跟風(fēng)，別人做什么，你去跟什么，甚至由于客觀條件的限制而弄虛作假，貌似達(dá)到領(lǐng)先水平，實(shí)質(zhì)上浪費(fèi)了時(shí)間，浪費(fèi)了財(cái)力，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的下滑，導(dǎo)致臨床醫(yī)生帶著打假的觀念來閱讀國內(nèi)文獻(xiàn)。近年來在某些單位、某些部門，在衡量臨床醫(yī)學(xué)研究成果時(shí)，往往用是否達(dá)到分子水平、是否細(xì)胞水平來評(píng)價(jià)其水平的高低，這是一個(gè)嚴(yán)重的誤區(qū)。臨床研究的目的是探索用最簡(jiǎn)便、最廉價(jià)而又能解決問題的臨床診治方法和技術(shù)。