醫(yī)院行業(yè)概況:
未來,民營醫(yī)院市場化前景廣闊,但如何建立起獲得老百姓信賴的品牌始終是贏得市場的關鍵因素。下文是對2015年我國民營醫(yī)院行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析。
民營醫(yī)院數(shù)量接近半壁江山
當前,國家日益重視社會資本舉辦醫(yī)療機構。在諸多扶持政策下,民營醫(yī)院總數(shù)已接近公立醫(yī)院。
根據(jù)2013年發(fā)布的《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》,以及2014年的《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》,到2020年,我國健康服務業(yè)產(chǎn)值要達到8萬億元,占gdp10%左右,成為支柱產(chǎn)業(yè)。
這些政策春風吸引大量民間資金投入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。
由中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會發(fā)布的《中國民營醫(yī)院發(fā)展報告(2014)》顯示,我國民營醫(yī)院數(shù)量由2005年底的3320家,一路攀升至2013年底的11029家。近十年間數(shù)量增長超過兩倍,與公立醫(yī)院的數(shù)量差距不斷在縮小。
中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強說,近幾年,民營醫(yī)院每年以17%左右的速度增長,僅國家政策密集發(fā)布的2013年一年就凈增1300多家。截至去年第一季度,全國民營醫(yī)院數(shù)量已達1.15萬家,數(shù)量占全國醫(yī)院總數(shù)的46%。
與此同時,國際醫(yī)療巨頭還在加大與國內民營醫(yī)院的多元化合作,甚至國際投行對民營醫(yī)院也"虎視眈眈"。
相關民營醫(yī)院行業(yè)市場調查分析報告認為,當前國家鼓勵社會資本進入醫(yī)藥衛(wèi)生領域,更好適應患者需求,民營醫(yī)院自身又萌生強烈的轉型升級欲望,內外因素共同作用下,民營醫(yī)院正迎來新的發(fā)展階段。隨著國家政策進一步落實和細化,民營醫(yī)院有望成為我國醫(yī)改提速的發(fā)力點。
三重障礙制約民營醫(yī)院發(fā)展地位
盡管民營醫(yī)院近年發(fā)展勢頭強勁,但本刊記者調研獲悉,民營醫(yī)院目前仍未擺脫"邊緣化"境遇,其門診量僅占全國總量的1/10,且整體規(guī)模偏小,服務能力不強,有86%的醫(yī)療機構床位數(shù)不到100張,仍受制于人才引進難、資金籌集少、隱形歧視多等不利因素。
首先,民營醫(yī)院人才匱乏,"一老一少"格局未能改觀。
張麗冰說,民營醫(yī)院當前面臨的最大束縛是缺乏人才。以莆田籍民營醫(yī)院為例,醫(yī)務人員多呈"一老一少","老"是指公立醫(yī)院退休人員,"少"是指剛畢業(yè)的大學生,中青年骨干很少,人才青黃不接。目前我國基本上沒有相應的民營醫(yī)學院為民營醫(yī)院定向培養(yǎng)人才,民營醫(yī)院的專家資源只能依靠公立醫(yī)院醫(yī)生的跳槽以及聘用公立醫(yī)院的退休醫(yī)生。
林秋泉所在的華僑大學附屬盛興醫(yī)院是一家成立于2008年的民營醫(yī)院,據(jù)林秋泉介紹,該院現(xiàn)有醫(yī)務人員300多人,其中有10多位高級職稱的醫(yī)生,但都是從公立醫(yī)院退休后聘的。"雖然我們給職工提供免費食堂和職工宿舍,還有免費班車,可就是難以招到優(yōu)秀人才。一些剛參加工作的大學生,我們把他送出去進修,結果培訓完就跳槽了。民營醫(yī)院人才隊伍不穩(wěn)定制約其進一步發(fā)展。"
據(jù)相關民營醫(yī)院行業(yè)趨勢分析及投資預測報告認為,國家雖然從政策上鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),但由于醫(yī)院管理體制限制,醫(yī)師顧慮多、負擔重,一些公立醫(yī)院甚至變相對多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生施加壓力,導致公立醫(yī)院醫(yī)生很少到民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。莆田市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任張亦兵說,莆田市在全國最早出臺政策,規(guī)定醫(yī)師無需經(jīng)原單位同意,只要"備案登記"就可開展多點執(zhí)業(yè),但目前僅30多名醫(yī)師登記多點執(zhí)業(yè),僅占莆田符合條件醫(yī)師總數(shù)的6%左右。
其次,銀行融資難、稅收負擔重導致民營醫(yī)院資金壓力大。
北京祥云醫(yī)院管理有限公司總裁吳美先告訴新聞周刊,民營醫(yī)院一直是輕資產(chǎn)發(fā)展,很多民營醫(yī)院房子是租的,也沒什么固定資產(chǎn)可以抵押,即使有一些固定資產(chǎn),也會因為具有公益性質而難以抵押。因此,民營醫(yī)院融資渠道比較單一,主要為留存收益和業(yè)內少量資金短期拆借。對中小民營醫(yī)院來說,基本都不能從銀行獲得貸款。
吳曦東認為,現(xiàn)在進入醫(yī)療服務行業(yè)的門檻越來越高,投資效益也在降低,而民營醫(yī)院投資周期較長,一般需要經(jīng)過5年左右的虧損期。與享有政府財政補貼及各種稅費減免的公立醫(yī)院比,民營醫(yī)院不僅少有財政補貼,而且還承擔一定稅負,甚至民營醫(yī)療機構在電價、水費等方面也享受不到公立醫(yī)院的同等待遇。
根據(jù)資產(chǎn)歸屬和投資受益人,人們把醫(yī)療機構分為營利性和非營利性,對營利性醫(yī)療機構參照企業(yè)管理,需繳納營業(yè)稅、所得稅等各種稅收。在張亦兵看來,由于當前政府財政投入不足,實際上營利性醫(yī)療機構和非營利性醫(yī)療機構都要自己掙錢養(yǎng)活自己。"公立醫(yī)院天然屬于非營利性醫(yī)療機構的范疇,可長期享受免稅優(yōu)惠。但民營醫(yī)院轉為非營利性醫(yī)療機構,一方面需相關部門批準,另一方面,轉為非營利性醫(yī)院后,股東不能分紅,利潤要全部投入再生產(chǎn)等的規(guī)定,也會限制投資者的積極性。"
此外,民營資本舉辦醫(yī)院的隱形門檻依然不少。
山東大學公共衛(wèi)生學院教授徐凌忠告訴新聞周刊,公立醫(yī)院享有土地劃撥權,民營醫(yī)院卻難以享有相關便利。在用地方面,民營醫(yī)院的經(jīng)營用地一直懸而未決。如按市場價或有償出讓購地,兩者價差10多倍甚至幾十倍。因此,絕大部分民營醫(yī)院采用的是"租賃商鋪"的方式來經(jīng)營。
仙游博愛醫(yī)院是莆田市第一家醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院,擁有500多張床位。該院董事長林瑋說,"醫(yī)院前幾年是按照市場價購地,一畝土地價格500萬元,加上醫(yī)療設備和人員成本等,總投資超過2億元,我們跟公立醫(yī)院完全不是在同一起跑線上競爭。"
瞭望記者調查發(fā)現(xiàn),當前民營醫(yī)院在醫(yī)保統(tǒng)籌機制方面也存在障礙。林秋泉說:"比如新農(nóng)保定額,我們醫(yī)院是人均3800元,當?shù)氐牧硪患夜⑨t(yī)院卻是4200元,同一地區(qū)同級醫(yī)院應該要等額。"
此外,據(jù)張麗冰介紹,現(xiàn)在民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的醫(yī)保政策支持還有很大的差距,比如民營醫(yī)院和公立醫(yī)院發(fā)票不同,會造成不少醫(yī)保病人報銷難或根本無法報銷的情況。
徐凌忠認為,民營醫(yī)院在醫(yī)療保險定點、醫(yī)院等級評定、大型設備購置等方面都還受到政府部門的"有色眼鏡"看待,不能一視同仁。
質量導向淡化身份差異
種種因素下,張亦兵表示,民營醫(yī)院在規(guī)模和整體技術水平上與公立醫(yī)院差距很大,受到地方政府的重視程度也遠遠不如公立醫(yī)院。
為突破困局,受訪專家呼吁,當前應弱化公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的身份差異,各級衛(wèi)生部門對不同投資渠道、不同所有制、隸屬關系的醫(yī)療機構要一視同仁,創(chuàng)造公平、開放、有序的競爭環(huán)境,采取多種措施打破制約民營醫(yī)院發(fā)展的障礙。
針對民營醫(yī)院人才匱乏的問題,宋一然建議,打通公立醫(yī)院和民營醫(yī)院間人才的雙向流通渠道,營造平等的醫(yī)務人員相互流動氛圍,將民營醫(yī)院引進人才納入各地人才專項流動計劃,支持民營醫(yī)院派人到公立醫(yī)院培訓進修。同時,還需要提供更靈活的政策和更完善的配套措施,深化公立醫(yī)院人事制度改革,逐步變身份管理為崗位管理,真正放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。
當前應多措并舉支持和鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展。
一是在審批程序、土地開發(fā)、醫(yī)護人員技術職稱評定、稅收政策、社會醫(yī)療保險定點資格等方面,盡快出臺可操作性措施,提供政策保障;
二是建立民營醫(yī)院分類管理的核定機制,明確界定、劃分營利性與非營利性民營醫(yī)院,解決配套政策和實際操作問題,給予民營醫(yī)院申請醫(yī)療保險定點醫(yī)院的資格和相關稅費優(yōu)惠政策;
三是除國家規(guī)定須依法專項審批許可的醫(yī)用設備外,民營醫(yī)院可自主確定其他設備的購置。
四是鼓勵銀行業(yè)進行產(chǎn)品創(chuàng)新,解決銀行融資層面的擔保障礙,設計適合民營醫(yī)院發(fā)展的融資產(chǎn)品,對接其融資需求。
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