切換欄目
請選擇欄目：
醫(yī)師定期申請理由：
| 姓名 | 性別 | 出生年月 | 年 月 | 相 片 |
||||
| 學(xué)歷 | 畢業(yè)學(xué)校 | |||||||
| 工作單位 | 參加工作 時(shí)間 |
年 月 | ||||||
| 醫(yī)師資格證書編碼 | 取得時(shí)間 | 年 月 | ||||||
| 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼 | 取得時(shí)間 | 年 月 | ||||||
| 執(zhí)業(yè)情況 | 在職/返聘 | 執(zhí)業(yè)經(jīng)歷 | 年 | 執(zhí)業(yè)范圍 | ||||
| 醫(yī) 師 行 為 記 錄 |
良好 行為 記錄 |
受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì) | ||||||
| 完成的政府指令性任務(wù) | ||||||||
| 取得的科研技術(shù)成果 | ||||||||
| 不良 行為 記錄 |
違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分情況 | |||||||
| 發(fā)生醫(yī)療事故情況 | ||||||||
| 考 核 意 見 |
工 作 成 績 評 定 |
完成工作數(shù)量 合格□ 不合格□ 完成工作質(zhì)量 合格□ 不合格□ 完成政府指令性工作情況 合格□ 不合格□ 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評定意見： 合格□ 不合格□ 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日 |
||||||
| 考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見： 同意□ 不同意□ |
||||||||
| 職業(yè) 道德 評定 |
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評定意見： 合格□ 不合格□ 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日 |
|||||||
| 考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見： 同意□ 不同意□ |
||||||||
| 業(yè) 務(wù) 水 平 測 評 |
□有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識以及專業(yè)技術(shù)操作的考核或考試 □對其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查 □患者評價(jià)和同行評議 □省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式 結(jié)論 合格□ 不合格□ 考核機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日 |
|||||||
| 考核結(jié)果 | 考核結(jié)論 合格□ 不合格□ 考核機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日 |
|||||||
| 備注 | ||||||||
1、凡本網(wǎng)注明“來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”的所有作品，版權(quán)均屬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)所有，未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用；已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)的，應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)使用，且必須注明“來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”。違反上述聲明者，本網(wǎng)將追究其法律責(zé)任。
2、本網(wǎng)部分資料為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載，均盡力標(biāo)明作者和出處。對于本網(wǎng)刊載作品涉及版權(quán)等問題的，請作者與本網(wǎng)站聯(lián)系，本網(wǎng)站核實(shí)確認(rèn)后會(huì)盡快予以處理。
本網(wǎng)轉(zhuǎn)載之作品，并不意味著認(rèn)同該作品的觀點(diǎn)或真實(shí)性。如其他媒體、網(wǎng)站或個(gè)人轉(zhuǎn)載使用，請與著作權(quán)人聯(lián)系，并自負(fù)法律責(zé)任。
3、本網(wǎng)站歡迎積極投稿
4、聯(lián)系方式：
編輯信箱：mededit@cdeledu.com
電話：010-82311666
京公網(wǎng)安備11010802020153號
010 82311666
400 650 1888
