麻醉藥理學見習醫(yī)生教學工作規(guī)范

麻醉科實習醫(yī)生教學工作規(guī)范

一、 總則

（一）教學主任職責1 負責向新入科的同學介紹科室概括及宣布實習紀律。

2 根據(jù)實習大綱要求，安排實習次序及帶教老師醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

3 每周三組織學術講座，介紹基礎理論及新進展。

4 安排主任或副主任醫(yī)師進行規(guī)范化示教。

5 定期檢查老師帶教情況，及時解決存在的問題。

6 定期進行理論及操作考試。

7 實習結束，根據(jù)學生的實際表現(xiàn)及考核成績，書寫評語及記分入成績冊。

8 定期向科主任匯報教學工作。

（二） 帶教老師職責1 介紹科室情況，要求學生遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度。

2 介紹科室布局，特別是藥品、器械、設備的放置地點，要求學生小心使用，用畢歸回原位。

3 帶教老師對學生的操作機會應加以限制。所有操作如一次未成功應停止其操作；接臺手術不能由學生操作；中心靜脈穿刺應在全麻后進行；學生實施操作時，帶教老師必須戴手套在旁指導。學生不能實施高位（T12-1以上）及小兒硬膜外穿刺和困難氣道插管。

4 手術麻醉期間帶教老師無特殊情況不得離開手術間，如將病人交給學生管理或?qū)W生違反操作規(guī)范造成的非技術性醫(yī)療差錯事故，由帶教老師負全責。

（三 ）學生職責1 尊敬老師，遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度。

2 一切以病人為中心，不應為練習操作增加患者的痛苦。

3 不得擅自進行各種醫(yī)療行為，麻醉操作及用藥必須在帶教老師參與下進行，否則減少麻醉操作一次。麻醉同意書、收費單及處方須帶教老師簽名后方有效。

4 愛護麻醉設備，用畢歸回原位。麻醉結束后，負責清潔麻醉用具，整理各科麻醉記錄單。

5 遵守勞動紀律，嚴格請假制度。半天以內(nèi)由住院總醫(yī)生批準，一天以上由分管教學的主任批準。累積不得超過學校規(guī)定的假期。

二、 麻醉實習計劃與要求（一）第一階段（了解階段）4周。此階段學生不做具體操作。

1 了解科室各項規(guī)章制度。熟悉各種醫(yī)療文件的記錄，包括術前訪視、麻醉記錄、術后隨訪、麻醉處方等。

2 熟悉臨床的運轉(zhuǎn)程序及其有關規(guī)定。

3 了解麻醉機、監(jiān)護儀的基本結構和正確使用方法。

4 了解麻醉專業(yè)的基本操作技術。

（二）第二階段（熟悉階段）共16周1 初步掌握經(jīng)口明視氣管插管方法和全麻的管理。完成經(jīng)口明視氣管插管30例。

2 初步掌握低位硬膜外麻醉（T12-1以下）、腰硬聯(lián)合麻醉、腰麻、骶麻的操作方法和麻醉管理。完成椎管內(nèi)麻醉20例。

3 初步掌握臂叢、頸叢麻醉的操作方法及麻醉管理。完成神經(jīng)阻滯麻醉10例。

4 初步掌握中心靜脈穿刺技術。完成中心靜脈穿刺5例。

5 此階段將安排一次理論考試。

（三）第三階段（提高階段）共2周1 在第二階段實習訓練的基礎上， 初步了解危重特殊疑難病例的麻醉管理。

2 初步了解高位硬膜外麻醉的操作方法和麻醉管理。

3 初步了解經(jīng)鼻、清醒氣管插管、支氣管插管的方法和麻醉管理。

4 初步了解橈動脈穿刺技術。

（四）第四階段（強化考核階段）共2周學生根據(jù)自己的實習情況，進行查漏補缺，在科室工作能安排的前提下，可選擇帶教老師，此階段將進行麻醉專業(yè)結束前的操作及理論的考試。

（五）經(jīng)評定合格后方可進入下一階段的學習

三、 規(guī)定掌握的專業(yè)內(nèi)容（一）麻醉藥理學1 常用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥、局部麻醉藥的主要藥理作用、臨床應用、不良反應和用藥注意事項。

2 肌松藥的分類、作用原理。常用肌松藥的藥理作用、臨床應用、不良反應和用藥注意事項。常用肌松藥拮抗劑的作用原理、不良反應，正確使用肌松藥拮抗劑的指征、方法和注意事項。

3 局麻藥的分類。常見局麻藥的臨床應用劑量、濃度及最大用量……

（二） 麻醉解剖學1 氣管的位置、比鄰、長度、管徑及氣管隆突的臨床意義。左右支氣管的形態(tài)差異。

2 脊柱的組成、生理彎曲，各部位棘突的體表定位。骶管的解剖。

3 頸叢、臂叢的組成、分布。

4 頸內(nèi)靜脈、股靜脈、橈動脈的走行、毗鄰及體表定位。

（三）臨床麻醉學1 ASA病情分類法。熟悉對心、肺、肝、腎、腦等重要臟器功能狀態(tài)的判斷。心功能的分級。

2 全麻（包括吸入、全憑、復合麻醉）的概念、實施及深度的判斷。注意MAC、第二氣體效應、BIS等概念的理解。

3 全麻的并發(fā)癥及其防治。

4 局部麻醉常見并發(fā)癥及其處理，特別注意局麻藥中毒反應、過敏反應的原因、臨床表現(xiàn)及防治。

5 頸叢、臂叢麻醉的操作方法、適應癥和主要并發(fā)癥。

6 椎管內(nèi)麻醉（硬外、腰硬聯(lián)合、腰麻、骶麻）對機體生理功能的影響、操作方法、麻醉管理、并發(fā)癥及其防治。掌握確定硬膜外腔的方法。

7 控制性降壓的理論基礎、適應癥、禁忌癥、實施方法、并發(fā)癥及其防治。

8 開胸后呼吸、循環(huán)生理的改變及體位對呼吸的影響。單肺通氣的方法及其對呼吸生理的影響，單肺通氣的適應癥和注意事項。胸科常見手術病人的術前估計、術前準備、麻醉選擇和管理。

9 心臟病人非心臟手術麻醉的基本原則。

10 腦外科手術的麻醉特點。麻醉對腦血流和腦代謝的影響。掌握對顱內(nèi)高壓預防和處理。掌握腦外科手術麻醉前估計和準備、麻醉選擇、麻醉管理。注意腦外傷、腦膜瘤、腦A-V畸形、腦橋腫瘤等手術麻醉處理的原則。

11 眼、耳、鼻、喉科、口腔、頜面手術麻醉的處理原則。注意控制性降壓在耳鼻喉科手術中的應用。

12 普外科常見手術的麻醉處理原則。

13 骨科手術的麻醉特點。

14 婦科常見手術的麻醉管理。剖宮產(chǎn)術的麻醉選擇和麻醉管理。注意仰臥綜合癥的防治，妊高癥病人的麻醉注意事項，羊水栓塞及其急救處理，麻醉藥對胎兒的影響。

17 常見泌尿外科手術的麻醉原則。注意前列腺電切術中出現(xiàn)水中毒并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及防治18 老年病人麻醉的選擇，麻醉管理原則。

19 小兒的解剖生理特點。小兒術前禁食、禁飲時間，麻醉前用藥的選擇，導管的選擇及插管的深度，血容量的估計，術中輸血輸液量。常用局麻藥的濃度及劑量，常用全麻藥的劑量。

20 嚴重創(chuàng)傷病人及飽胃病人的麻醉。

21 燒傷病人的病理生理變化、麻醉選擇及管理。

22 二氧化碳氣腹對機體的影響。腹腔鏡手術的麻醉原則。

23 了解幾種特殊病人的麻醉處理，如糖尿病，嗜鉻細胞瘤等。

24 非住院病人如無痛胃腸鏡、無痛人流的麻醉特點。

（四）重癥監(jiān)測治療與復蘇1 血氣分析指標的正常值及其臨床意義。高鉀血癥、低鉀血癥、高鈉、低鈉血癥、呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒性、代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)、診斷及處理。注意補鉀與補堿的原則。

2 常用機械通氣的方法。潮氣量、呼吸頻率、呼吸比的設定。PEEP的臨床應用及注意事項。

3 失血量估計，輸血原則，常見輸血反應的防治。

4 病人復蘇時常見并發(fā)癥及防治，拔管的指征�；颊唠x開恢復室的標準。

5 急性肺水腫的原因、診斷和治療。

6 心搏驟停的原因、診斷。心肺復蘇的步驟及原則。腦復蘇主要措施。急性心衰的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則。

7 中心靜脈、橈動脈、股動脈的穿刺方法。

（五）疼痛診療學1 術后鎮(zhèn)痛的方法、實施和注意事項。

2 了解分娩鎮(zhèn)痛的實施。

（六）麻醉設備學1 麻醉機的使用。

2 監(jiān)護儀的使用。