糖尿病分類

按病因和致病機(jī)制分為自身免疫性和特發(fā)性兩類，前者因自身免疫因素導(dǎo)致β胰島細(xì)胞毀壞，胰島素絕對(duì)不足；后者原因至今不明。

（1）自身免疫性糖尿病：包括了以前所稱IDDM，即1型或青少年發(fā)病糖尿病，本型是由于胰島β細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性損傷而引起。自身免疫反應(yīng)的標(biāo)志是：胰島細(xì)胞表面抗體（ICAs）、胰島素抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）、酪氨酸磷酸化酶抗體（IA-2和IA-2β）。此外還發(fā)現(xiàn)羧基肽酶H抗體、胰島素原抗體、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體抗體等。這種類型的糖尿病與人類白細(xì)胞組織相容性抗原（HLA）有很強(qiáng)的關(guān)系，即具有多基因遺傳易感性。在第6號(hào)染色體短臂人類HLA某些位點(diǎn)如B8、B15、B19、CW3、DW3、DR3和DR4與糖尿病有關(guān)。環(huán)境因素可誘發(fā)糖尿病的發(fā)生，主要因素有病毒感染、化學(xué)物質(zhì)和食品成分等。有證據(jù)表明：某些柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒的反復(fù)感染可誘導(dǎo)具有遺傳易感性個(gè)體的胰島β細(xì)胞出現(xiàn)原來沒有的MHCⅡ類抗原表達(dá)，啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)；并促使原有的MHCⅠ類抗原密度增加，加強(qiáng)自身免疫反應(yīng)過程中細(xì)胞毒T細(xì)胞對(duì)自身靶細(xì)胞的攻擊作用，最終導(dǎo)致靶細(xì)胞破壞。此外病毒抗原與胰島β細(xì)胞抗原具有分子結(jié)構(gòu)同源性可引起交叉性自身免疫反應(yīng)（風(fēng)疹病毒蛋白與胰島β細(xì)胞52kD蛋白），食物某些蛋白成分也因與自身抗體分子同源，通過分子模擬效應(yīng)激發(fā)自身免疫反應(yīng)（牛乳白蛋白與胰島細(xì)胞抗體）等。在這種類型，β細(xì)胞破壞的程度和速度個(gè)體差異很大，有些破壞迅速（主要為嬰兒和兒童），有些緩慢（主要為成人）。

1型糖尿病多發(fā)于青少年，也可發(fā)生于任何年齡。按病程特點(diǎn)分為急性發(fā)病和成年進(jìn)展緩慢性發(fā)病。許多此類患者最終需依靠胰島素治療才能生存，至疾病后期，胰島素嚴(yán)重分泌不足，血漿C肽水平很低，甚至測(cè)不出來。

（2）特發(fā)性糖尿病：具有1型糖尿病的表現(xiàn)，而無明顯的病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，呈不同程度的胰島素缺乏，但始終沒有自身免疫反應(yīng)的證據(jù)。這一類患者很少，主要來自非洲和亞洲某些種族。

2.2型糖尿病包括了以前所稱NIDDM，即2型或成年發(fā)病糖尿病，患者多數(shù)肥胖。此型不發(fā)生胰島β細(xì)胞的自身免疫性損傷。很少自發(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒，但可在應(yīng)激情況下，如感染而誘發(fā)。2型糖尿病是多基因疾病，具有廣泛的遺傳易感性，臨床表現(xiàn)差別也很大。2型糖尿病的遺傳易感性較1型強(qiáng)，且更為復(fù)雜，但其機(jī)制尚不完全清楚。目前認(rèn)為它是多基因遺傳背景在多種環(huán)境因素的作用下，造成不同程度的胰島素分泌障礙和胰島素抵抗并存的疾病，

病程進(jìn)展緩慢或反復(fù)加重，中晚期常伴有一種或多種慢性并發(fā)癥，多數(shù)患者在早中期可用控制飲食和口服降糖藥控制血糖，有些人終生不需依賴胰島素治療而生存，但有很大一部分患者在中后期仍需給予外源性胰島素補(bǔ)充始能控制血糖。按病因和致病機(jī)制分類包括胰島素生物活性降低、胰島素抵抗和（或）胰島素分泌障礙。

（1）胰島素生物活性降低：胰島素基因突變使其生物活性降低。目前已發(fā)現(xiàn)5種突變胰島素，患者的共同特征是空腹血糖正?；蛏愿?，伴高免疫源性高胰島素血癥，對(duì)外源性胰島素反應(yīng)正常，無胰島素抗體或胰島素受體抗體存在而內(nèi)源性胰島素生物活性降低。

（2）胰島素抵抗：是指肝臟和外周脂肪組織、肌肉等對(duì)胰島素的敏感性降低，尤指組織對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取作用的抵抗，進(jìn)而代償性胰島素分泌過多導(dǎo)致高血糖伴高胰島素血癥，并由此產(chǎn)生一系列的不良影響和生理改變，成為多種疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。

（3）胰島素分泌功能異常：胰島β細(xì)胞受到葡萄糖興奮后不能像正常胰島β細(xì)胞那樣產(chǎn)生正常的脈沖式分泌。

3.特殊型糖尿病按病因和發(fā)病機(jī)制分為8種亞型：

（1）β細(xì)胞功能遺傳性缺陷。

（2）胰島素作用遺傳性缺陷。

（3）胰腺外分泌疾病（胰腺手術(shù)、胰腺炎、囊性纖維化等）。

（4）內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)、Cushing’s病、肢端肥大癥等）。

（5）藥物或化學(xué)品所致糖尿病。

（6）感染。

（7）不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病。

（8）可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性糖尿病。屬于（3）、（4）、（5）、（6）亞型的實(shí)際上是繼發(fā)性糖尿病。

4.妊娠期糖尿?。涸诖_定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或飲食治療，或分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠期糖尿病。