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專業(yè)師資帶你學(一):執(zhí)業(yè)藥師《藥二》抗心律失常藥!一文學會!

2019-04-10 11:27 來源:
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今日距離2019年執(zhí)業(yè)藥師考試還有199天!應該已經(jīng)復習完一科,并完成第二門科目3/4的復習比較合適,進度落后的同學及時調(diào)整好計劃!接下來,小編將和大家一起學習一下《藥學專業(yè)知識(二)》的抗心律失常藥,專業(yè)師資帶你學!看你一文能否學會!

本篇內(nèi)容:抗心律失常藥

專業(yè)師資帶你學(一):執(zhí)業(yè)藥師《藥二》抗心律失常藥!一文學會!

一、抗心律失常藥概論

(一)I類鈉通道阻滯藥

Ia類:適度阻滯鈉通道,如普魯卡因、奎尼丁等

Ib類:輕度阻滯鈉通道,如苯妥英鈉、美西律、利多卡因

Ic類:明顯阻滯鈉通道,如普羅帕酮、氟卡尼

(二)Ⅱ類β受體阻斷藥

如普萘洛爾、艾司洛爾。

(三)Ⅲ類延長動作電位時程的藥物

抑制多種鉀電流,延長APD和ERP,本類藥有胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾(延長動作電位時程藥)。

(四)Ⅳ類鈣通道阻滯劑

抑制L-型鈣電流,降低竇房結自律性,減慢房室結傳導性。本類藥物有維拉帕米和地爾硫(艸)卓。

二、Ⅰ類鈉通道阻滯藥-利多卡因

作用機制:①抑制Na+內(nèi)流;②主要經(jīng)肝代謝,口服首過消除明顯,多采用靜脈注射。

臨床特點:對心房肌細胞的阻滯作用弱。主要用于室性心律失常,美西律主要治療慢性室性心律失常。

三、Ⅱ類β受體阻斷藥-普萘洛爾

抑制交感神經(jīng)的活性,阻斷β受體,主要用于室上性及室性心律失常。

(一)根據(jù)選擇的受體不同可以分為三種:

1.β1、β2-R阻斷藥(普萘洛爾)影響糖、脂肪和肺功能。阻斷β2-R,興奮α受體會收縮支氣管平滑肌和血管平滑肌。

2.β1阻斷藥(美托洛爾、比索洛爾)避免收縮支氣管平滑肌和血管平滑肌,適用于肺部疾病或哮喘病人。

3.α、β-R阻斷藥(拉貝洛爾、卡維地洛)有周圍血管舒張功能的β受體阻斷劑,兼有阻斷α1受體,產(chǎn)生周圍血管舒張作用,卡維地洛(慢性心衰一線藥)。

(二)臨床特點:

β–R阻斷劑是唯一降低心臟猝死,而降低總死亡率的抗心律失常藥。☆

1.心律失常:用于快速型心律失常。如竇性心動過速,室上性心律失常,房撲房顫等。

2.改善心功能及治療心絞痛:阻斷β1–R,抑制心臟,使心力↓,心率↓,心肌耗氧量↓。適用于穩(wěn)定性心絞痛,但禁用于變異性心絞痛。

3.高血壓及甲亢,偏頭痛等的治療。噻嗎洛爾降低眼內(nèi)壓,可用于青光眼。

四、延長動作電位時程藥-胺碘酮☆☆☆

1.作用特點:

①主要阻斷心臟K+外流。明顯延長心房心室的APD;

②脂溶性高,口服靜脈均可,不經(jīng)腎臟代謝,故可用于腎功能不全患者。

2.臨床特點:用于室上性心動過速和頻發(fā)性室性心動過速都有效。為廣譜抗心律失常藥。

3.不良反應:肺間質(zhì)纖維化、甲狀腺功能改變、加重房顫或快速室性心律失常和光敏反應(顯著)。

五、鈣通道阻滯劑

鈣拮抗劑中,僅維拉帕米和地爾硫(艸)卓用于心律失常,其它的以擴張血管占優(yōu)勢。

1.作用特點:

①抑制鈣離子內(nèi)流,減慢竇房結自律性,延長竇房結和房室結有效不應期和房室結傳導。

②維拉帕米口服吸收好,經(jīng)肝臟首關消除后,口服用于房顫房撲和持續(xù)性房性心動過速的心室率,靜脈用于陣發(fā)性室上性心動過速。

2.臨床特點:治療冠心病或高血壓伴快速心律失常效果好。

六、小結☆☆☆

1.室上性(竇性):首選普萘洛爾(Ⅱ類)

2.急性室性:首選利多卡因(Ib類)

3.慢性室性:首選美西律(Ib類)

4.廣譜:胺碘酮(Ⅲ類)

七、試題鞏固☆☆☆

A.硝酸甘油

B.利多卡因

C.氨氯地平

D.氯沙坦

E.美托洛爾

1.可阻斷β受體,用于治療房性及室性心律失常的藥品是

2.可阻滯鈉通道,用于治療室性心律失常的藥品是

【答案】1.E 2.B

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