2022年《藥二》考點(diǎn)12:強(qiáng)心苷類藥物的中毒易感因素與中毒癥狀
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高頻考點(diǎn)12:強(qiáng)心苷類藥物的中毒易感因素與中毒癥狀
1.強(qiáng)心苷中毒易感因素
(1)腎功能損害。
(2)肝功能不全者應(yīng)選用不經(jīng)肝臟代謝的地高辛。
(3)電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險(xiǎn),發(fā)生心律失常。
(4)老年患者伴隨年齡的增加,分布容積加大,消除半衰期延長(zhǎng)。
(5)甲狀腺功能減退者,由于基礎(chǔ)代謝降低,洋地黃易在患者體內(nèi)蓄積。
2.監(jiān)護(hù)臨床中毒的癥狀
(1)強(qiáng)心苷中毒癥狀主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和心臟毒性三個(gè)方面。惡心、嘔吐或腹瀉是強(qiáng)心苷中毒最常見的早期癥狀;視物模糊或“色視”(如黃視癥、綠視癥)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)是強(qiáng)心苷中毒的指征;各類心律失常是最嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。
(2)各種心律失常都有發(fā)生的可能,但提示洋地黃中毒特異性較高的是非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴傳導(dǎo)阻滯、雙向性室性心動(dòng)過速。
(3)及時(shí)進(jìn)行地高辛過量者的救治,對(duì)輕度中毒者可及時(shí)停藥及利尿劑;對(duì)嚴(yán)重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;對(duì)異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100~200mg;對(duì)心動(dòng)過緩者可靜脈注射阿托品0.5~2mg。
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