肝臟疾病對藥物作用的影響是執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》?？嫉闹R點，為了幫助廣大執(zhí)業(yè)藥師考生復習，小編為大家整理出如下相關內容：

考點19：肝臟疾病對藥物作用的影響

1.吸收：首過效應又稱第一關卡效應，在慢性或嚴重肝病時,肝臟首過效應減少，生物利用度提高，血藥濃度上升；

2.分布：血漿中白蛋白濃度下降，血漿蛋白結合率下降,游離型藥物增加

3.代謝：肝功能障礙,藥物代謝減慢,藥物清除半衰期延長,血藥濃度增加

特殊情況 ：可待因、依那普利、環(huán)磷酰胺等屬于前體藥物，需經肝臟代謝后才能成為活性物質，肝功能受損后活性代謝產物生成減少，藥效下降。

4.排泄：肝臟疾病，將阻礙藥物經膽汁排泄，致血漿內藥物總濃度升高。

1.(單選題）下列對于肝功能不全時藥動學和藥效學特點的敘述，錯誤的是

A.肝臟疾病時，肝臟內在清除率下降

B.肝臟疾病時，藥物的肝臟首過效應減弱

C.肝臟疾病時，具有活性的游離型藥物濃度增加

D.肝臟疾病時，藥物代謝加快

E.對于某些前體藥物，肝臟疾病時，藥效降低

【答案】 D

【解析】 肝臟是藥物代謝最重要的器官。在肝臟疾病時，肝細胞的數(shù)量減少，肝細胞功能受損，肝首過效應減弱，并使主要通過肝臟代謝清除的藥物的代謝速度和程度降低，清除半衰期延長，血藥濃度增高，長期用藥還可引起蓄積性中毒。此外，某些需要在體內代謝后才具有藥理活性的前體藥如可待因、依那普利、環(huán)磷酰胺等則由于肝臟的生物轉化功能減弱，這些藥物的活性代謝產物的生成減少，使其藥理效應也降低。

2.(單選題）對于肝功能不全患者用藥，藥師給予的指導錯誤的是

A.對于首過消除明顯的藥物，要減少口服劑量，并延長給藥時間間隔

B.對于蛋白結合率高的藥物，應適當增加口服給藥劑量

C.避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物

D.一般來說，對于肝功能損害較輕者，靜脈或短期口服給予安全范圍較大的藥物，可不調整劑量或將藥物劑量下調20%

E.一般來說，對于肝功能損害較重者，給予主要在肝臟代謝且需長期用藥、安全范圍較大的藥物，藥物劑量應下調30%

【答案】 B

【解析】 肝功能障礙者游離型藥物濃度升高，對于蛋白結合率高的藥物，比普通患者藥效更明顯，故應減量。

3.(單選題）關于藥物在肝功能不全患者藥動學和藥效學變化的說法，錯誤的是

A.主要在肝內代謝清除的藥物，生物利用度提高

B.需要肝臟生物轉化的前體藥物，藥效降低

C.蛋白結合率高的藥物，血中游離藥物濃度增加

D.首過消除明顯的藥物，藥理作用維持時間縮短

E.血膽汁酸和膽紅素升高，血漿蛋白與藥物結合的能力下降

【答案】 D

【解析】 肝功能不全患者，藥物代謝減慢，首過消除明顯的藥物，藥理作用維持時間延長。

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