2023年執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》高頻考點:有機磷中毒的解救
藥學綜合知識與技能是執(zhí)業(yè)藥師考試必考科目,想拿到執(zhí)業(yè)藥師證書,藥學綜合知識與技能也要好好準備哦!為了方便大家利用零散時間備考,小編為大家整理出如下常考知識點,供大家學習:
有機磷中毒的解救
1.有機磷中毒表現(xiàn)
有機磷農(nóng)藥中毒所出現(xiàn)的癥狀大致可分為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三大癥候群。
2.治療原則及治療藥物選擇
一般救治措施 | 脫離中毒環(huán)境,用肥皂水或1%~5%碳酸氫鈉溶液反復清洗被污染的皮膚;用2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒者忌用)、清水或1∶5000高錳酸鉀溶液(對硫磷、樂果、內(nèi)吸磷、甲拌磷等中毒者忌用)反復洗胃;給予硫酸鎂導瀉 |
應(yīng)用解毒劑 | 阿托品(M膽堿受體阻斷藥,可解除M樣癥狀);碘解磷定和氯解磷定(可使失活的膽堿酯酶恢復活性) |
血液凈化技術(shù) | 血液透析、腹膜透析或連用血液灌流 |
對癥治療 | 維持呼吸功能,防治腦水腫、心搏驟停及感染 |
3.治療藥物的注意事項
藥物 | 注意事項 |
阿托品 | ①作用:拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用,對煙堿樣作用無效;輕度中毒者可單用阿托品;②用藥原則:“早期、足量、重復給藥”,達到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔擴大、面部潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快;③藥物合用:與膽堿酯酶復活劑合用時,阿托品劑量應(yīng)適當減少;④中毒解救:患者如出現(xiàn)譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時,則為阿托品中毒。應(yīng)立即停用阿托品,并可用毛果蕓香堿解毒,但不宜使用毒扁豆堿 |
應(yīng)用膽堿酯酶復活劑(如碘解磷定,以下簡稱復活劑) | ①切勿兩種或三種復活劑同時應(yīng)用,以免其毒性增加;②對敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效,此種情況應(yīng)以阿托品治療為主;③復活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射,均可引起中毒;④不能與堿性藥物并用,防止生成劇毒的氰化物 |
歷年考題舉例
1.解救有機磷中毒過程中,如阿托品應(yīng)用過量,應(yīng)立即給予
A.毛果蕓香堿
B.東莨菪堿
C.毒扁豆堿
D.山莨菪堿
E.糖皮質(zhì)激素
【答案】A
【解析】患者如出現(xiàn)譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時,則為阿托品中毒。應(yīng)立即停用阿托品,并可用毛果蕓香堿解毒,但不宜使用毒扁豆堿。
2.應(yīng)用膽堿酯酶復活劑時做法錯誤的是
A.不能與堿性藥物并用
B.復活劑不需稀釋,可以直接注射
C.復活劑不宜注射過快
D.與阿托品聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用
E.切勿兩種或三種復活劑同時使用,以免毒性增加
【答案】B
【解析】應(yīng)用膽堿酯酶復活劑(如解磷定,以下簡稱復活劑)注意事項:(1)切勿兩種或三種復活劑同時應(yīng)用,以免其毒性增加。復活劑對解除煙堿樣作用(特別是肌肉纖維顫動)和促使昏迷患者蘇醒的作用比較明顯;對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差,故與阿托品合用可取得協(xié)同效果。(2)復活劑對內(nèi)吸磷、対硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好,對敵敵畏:敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效。此種情況應(yīng)以阿托品治療為主。(3)對復活劑有效的有機磷農(nóng)藥或殺蟲劑中毒,除要盡早應(yīng)用外,須根據(jù)中毒程度,給予合理的劑量和應(yīng)用時間。復活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射,均可引起中毒,須特別注意。由于此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定,可以水解生成劇毒的氯化物,故不能與堿性藥物合用。
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