《西藥綜》知識(shí)點(diǎn)4-5：處方合法性審核處方適宜性審核

2020-09-30 14:26 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2020年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月24、25日，執(zhí)業(yè)藥師《西藥綜》對(duì)章節(jié)進(jìn)行了刪減，將 20 章刪減為 17 章。這無(wú)疑是增加了2020年執(zhí)業(yè)藥師考試難度，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》知識(shí)考點(diǎn)，希望對(duì)大家有幫助!

知識(shí)點(diǎn)4：處方合法性審核

1.處方規(guī)則

(1)臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

(2)每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

(3)處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。

(4)處方應(yīng)當(dāng)使用應(yīng)使用藥品通用名稱、復(fù)方制劑藥品名稱。

(5)新生兒年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡;中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方;通用名稱、復(fù)方制劑藥品名稱—不能用商品名、品牌名;不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào);不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句等。

(6)化學(xué)藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

(7)一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。

(8)醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

(9)開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)畫(huà)一斜線，以示處方完畢。

(10)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章不得任意改動(dòng)。

(11)藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。

(12)處方一般不得超過(guò)7日用量;急診處方一般不得超過(guò)3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。

2.處方縮寫(xiě)詞

知識(shí)點(diǎn)5：處方適宜性審核

1.處方用藥與病癥診斷的相符性

(1)無(wú)適應(yīng)證用藥

①流感且無(wú)感染指征給予抗菌藥物;(非細(xì)菌感染)

②咳嗽無(wú)感染指征用阿奇霉素;

③1類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素(對(duì)金葡球菌不敏感)

(2)無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥

①坦洛新用于降壓;

②阿托伐他汀鈣用于補(bǔ)鈣;

③黃體酮用于排除輸尿管結(jié)石(超說(shuō)明書(shū)用藥);

④二甲雙胍用于肥胖者減肥。

(3)不合理聯(lián)合用藥

①一種抗菌藥已能控制的感染;

②盲目應(yīng)用腫瘤輔助治療藥物;

③聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥物，藥量未經(jīng)酌減，增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。例如細(xì)菌性腹瀉給予小檗堿、鹽酸地芬諾酯、八面體蒙脫石散(后二者不對(duì)癥)

(4)過(guò)度治療用藥

①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等;如順鉑、氟尿嘧啶、多柔比星、依托泊苷用于食道癌患者(后二者療效不明顯，且毒性大);

②無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣(致高鈣血癥)。

(5)有禁忌證用藥

①抗膽堿藥和抗過(guò)敏藥禁用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者;

②偽麻黃堿禁用于伴有嚴(yán)重高血壓患者;

③脂肪乳禁用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥患者;

④抗抑郁藥司來(lái)吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁癥患者。

2.劑量、用法和療程的正確性

老年人用藥劑量——比成人劑量減少;

60——80歲老人用藥劑量可為中青年人的3/4以下;

80歲以上的老人用藥劑量可為中青年人的1/2。

3.選用劑型與給藥途徑的合理性

硫酸鎂肌內(nèi)注射——治療子癇;口服——導(dǎo)瀉;濕敷——消腫。

選擇給藥途徑的原則是：

①能口服不肌注，能肌注不輸液。

②重癥、急救治療時(shí)——適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、吸入及舌下給藥方式。(要求藥物迅速起效)

③輕癥、慢性疾病時(shí)——選用口服給藥途徑，皮膚疾病適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。腔道疾病治療時(shí)宜選用局部用栓劑等。(因用藥持久)

4.是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象

(1)降糖藥(常含格列本脲)：消渴丸、消糖靈;

(2)降壓藥(常含氫氯噻嗪)：降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片(珍菊避風(fēng)脈君安);

(3)止咳平喘(常含麻黃堿、抗組胺藥)：咳喘靈、咳必清、鼻炎片;

(4)胃痛用藥(常含碳酸氫鈉、氫氧化鋁)：復(fù)方田七胃痛片、神曲胃痛片、復(fù)方陳香味片;

(5)中成藥中含有解熱鎮(zhèn)痛藥(對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛或阿司匹林);

(6)抗組胺中成藥(含氯苯那敏、苯海拉明);

(7)中樞興奮類中成藥(含咖啡因);

(8)中樞鎮(zhèn)靜類中成藥(含異戊巴比妥、苯巴比妥);

(9)抗病毒中成藥(含金剛烷胺)。

5.規(guī)定必須做皮試的藥品——胸有血色;青酶抵抗

(1)青霉素類：青霉素鉀/鈉、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V;

(2)酶類注射劑：降纖酶、玻璃酸酶、門(mén)冬酰胺酶、抑肽酶、α-糜蛋白酶;

(3)抗毒素類：白喉、破傷風(fēng)、肉毒、多價(jià)氣性壞疽;

(4)血清類：抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒;

(5)其他：細(xì)胞色素C、胸腺素、魚(yú)肝油酸鈉等注射劑。

6.是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌

藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響：

(1)作用相加或增加療效

①作用不同的靶位：

磺胺甲噁唑(二氫葉酸合成酶抑制劑)+甲氧芐啶(二氫葉酸還原酶抑制劑)=協(xié)同抑菌或殺菌作用;

硫酸阿托品(拮抗毒蕈堿樣作用)+膽堿酯酶復(fù)活劑(解磷定、氯磷定)=產(chǎn)生互補(bǔ)作用，可減少阿托品用量和不良反應(yīng)，提高治療有機(jī)磷中毒的療效。

②保護(hù)藥品免受破壞：

阿莫西林(β-內(nèi)酰胺類抗生素)+克拉維酸鉀(β-內(nèi)酰胺酶抑制劑);

左旋多巴(被脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺)+芐絲肼/卡比多巴(芳香氨基酸類脫羧酶抑制劑，抑制外周左旋多巴脫羧，從而增加進(jìn)入中樞的藥量，加強(qiáng)療效);

亞胺培南(被腎肽酶破壞)+西司他丁鈉(腎肽酶抑制劑);

③促進(jìn)吸收：鐵+維生素C(維生素C可促進(jìn)鐵劑轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，利于吸收)。

④延緩或降低抗藥性

抗瘧藥：青蒿素+乙胺嘧啶+磺胺多辛聯(lián)合應(yīng)用可延緩抗藥性的產(chǎn)生;

磷霉素+其他抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用具有相加或協(xié)同作用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

(2)減少藥品不良反應(yīng)

阿托品+嗎啡，合用治療內(nèi)臟絞痛，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用;

普萘洛爾+硝酸酯類，產(chǎn)生抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應(yīng);

普萘洛爾+硝苯地平，可提高抗高血壓療效，并對(duì)勞力型和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效;

普萘洛爾+阿托品，阿托品消除普萘洛爾所致的心動(dòng)過(guò)緩，普萘洛爾可消除阿托品所致的心動(dòng)過(guò)速。

(3)敏感化作用(一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng))

①長(zhǎng)期應(yīng)用利血平或胍乙啶，可導(dǎo)致擬腎上腺素受體發(fā)生超敏感現(xiàn)象，從而使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。

②排鉀利尿劑合用強(qiáng)心苷(排鉀利尿劑，使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對(duì)強(qiáng)心苷類藥敏感化，容易發(fā)生心律失常。)

(4)拮抗作用

甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪類藥(降糖作用減弱);

阿片類藥(嗎啡)+嗎啡拮抗劑(納洛酮、納屈酮-作為嗎啡中毒的解救)。

(5)增加毒性或藥品不良反應(yīng)

肝素+阿司匹林/非甾體抗炎藥/右旋糖酐/雙嘧達(dá)莫→增加出血的危險(xiǎn);

氫溴酸山莨菪堿+鹽酸哌替啶→增加毒性;

甲氧氯普胺+吩噻嗪類抗精神病藥→加重錐體外系反應(yīng);

氨基糖苷類抗生素+依他尼酸/呋塞米/萬(wàn)古霉素→耳毒性和腎毒性增加。

藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響：

(1)影響吸收

①抗酸藥復(fù)方制劑(含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+)+四環(huán)素/喹諾酮類

②阿托品、顛茄、溴丙胺太林/甲氧氯普胺、多潘立酮影響胃排空，禁止與其他藥物合用。

(2)影響分布

阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛、氟西汀與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、強(qiáng)心苷等合用，后者游離型藥物增加，毒副作用增加。

(3)影響代謝

肝藥酶誘導(dǎo)劑(能增強(qiáng)肝藥酶活性的藥物)

肝藥酶抑制劑(能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物)

(4)影響排泄

阿司匹林、吲哚美辛、磺胺藥、丙磺舒與青霉素合用，抑制青霉素的排泄，使其血藥濃度增加，藥效增強(qiáng)。

藥物配伍禁忌：

①青霉素與碳酸氫鈉、氫化可的松，混合可發(fā)生透明度不改變而效價(jià)降低的潛在性變化;

②阿昔洛韋+齊多夫定注射液—引起神經(jīng)、腎毒性增加;

③亞胺培南+更昔洛韋—可引起癲癇發(fā)作等。

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