日前，國家醫(yī)療保障局在對十三屆全國人大三次會議第9472號建議的答復中，透露了設立藥事服務費用的最新進展。

國家醫(yī)保局表示，科學的藥事服務對促進合理用藥、服務大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用。2020年2月，國家醫(yī)保局配合衛(wèi)生健康委制定印發(fā)《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》，明確提出合理體現(xiàn)藥學服務價值，即“在醫(yī)療服務價格中統(tǒng)籌考慮藥學服務的成本和價值，支持藥學服務發(fā)展，激勵藥學人員在促進合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。”

但從各地反饋情況看，大部分地區(qū)對設立藥事服務費分歧較大，具體而言，主要是反對在藥師及藥學技術人員對處方的審核管理不完善的情況下按人頭收費，存在患者被動消費無法選擇、處方審核效果無法評價、重復補償?shù)膯栴}，同時對醫(yī)藥費用總支出及醫(yī)保總支出的影響較大。

一是指導地方統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務價格改革，總結推廣地方體現(xiàn)藥學服務價值的做法，積極推廣有益經(jīng)驗。

二是配合公立醫(yī)院薪酬制度改革，支持藥師享有合理薪酬待遇，保障藥師合理的收入水平，增強藥師職業(yè)吸引力。

三是完善醫(yī)療服務項目及價格政策，對具有獨立服務產(chǎn)出、患者可以選擇的藥學服務活動，按照統(tǒng)一的編制規(guī)范，轉化為邊界清晰、要素完備的醫(yī)療服務價格項目，合理制定價格。

2009年發(fā)布的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》首次提出，探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實施藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。

然而十余年過去了，實行60多年的藥品加成政策都已經(jīng)全面取消了，藥事服務費卻依然“難產(chǎn)”。重要的是，這種制度上的“難產(chǎn)”，非常不利于藥師隊伍的發(fā)展。

北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文曾公開表示，任何不收費的專業(yè)服務是不可持續(xù)的，在所有醫(yī)療收費按項目收費的大趨勢下，體現(xiàn)藥師專業(yè)技術服務價值的藥事服務費也應該得以明確體現(xiàn)，否則將不斷淡化藥師的作用。

可怕的是，這種現(xiàn)象已經(jīng)在醫(yī)院和零售藥店出現(xiàn)了。

在醫(yī)院，藥師的作用被嚴重忽視，重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象已經(jīng)十分嚴重。在整個治療環(huán)節(jié)，藥師在不合理處方干預很難得到認可，用藥建議上很難為醫(yī)生采納，只能淪為“發(fā)藥工”。

在藥店，因為藥事服務沒有收費項目，執(zhí)業(yè)藥師的收入實際是與藥品銷售捆綁在一起的，賣得多，賣得貴，收入就更高，專業(yè)服務很難發(fā)揮出應有的作用。

另外，藥事服務費以及藥師的地位遲遲得不到認可，也與當前我國藥師制度尚不健全相關。

目前，我國的藥師制度只有一些初級的規(guī)定，還沒有上升到法律的高度，藥師的職責、權利和義務也沒有得到法律賦予和認定，這在一定程度上影響了藥師隊伍建設的方向，影響藥師的主觀能動性。

好在，《藥師法》已經(jīng)進入第二輪征求討論階段，立法工作向前邁進了一大步，藥師藥事制度將得到進一步健全，提升藥師服務相應的價值回報也指日可待。

說到底，藥師最重要的任務就是向公眾提供合理藥學服務。如果藥學服務能力不到位，即便是制度建立起來，也無法得到公眾的認可。

目前，藥師的藥學服務能力提升工作已經(jīng)得到多方重視。

在北京，由東城區(qū)藥監(jiān)局牽頭，北京協(xié)和醫(yī)院等5家醫(yī)療機構與5家藥品零售連鎖企業(yè)簽訂“幫扶結對”合作協(xié)議書。按照協(xié)議書約定，5家藥品零售連鎖總部分別選派第一批入院學習的執(zhí)業(yè)藥師，與醫(yī)院帶教藥師牽手對接，通過醫(yī)院門診藥學咨詢、藥品不良反應監(jiān)測、臨床藥學服務、藥品科普宣傳和藥事管理等項目，進行為期1——2個月的實訓，提高藥學服務能力。

早前，西藏自治區(qū)藥監(jiān)局發(fā)文，明確將轄區(qū)內藥品零售企業(yè)銷售藥品和提供藥學服務情況納入到監(jiān)督檢查，將采取明查暗訪的方式，督促藥品零售企業(yè)提高藥學服務質量。

此外，行業(yè)一些龍頭企業(yè)也開始探索藥學專業(yè)服務的實現(xiàn)形式，助力藥師的藥事服務能力的提高。