喜報！藥師可坐診、開方、還有“掛號費”！

2018-09-03 11:07 來源：

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近日，廣東省藥學(xué)會發(fā)布了《藥學(xué)門診試行標(biāo)準(zhǔn)》，藥師不僅可以在藥學(xué)門診坐診、還有部分處方權(quán)，還有“掛號費”！快來看看詳細(xì)文件通知吧！

隨著公立醫(yī)院綜合改革措施逐步推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為適應(yīng)改革要求，進(jìn)一步加強藥事管理，有必要促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，以維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。發(fā)達(dá)國家的實踐證明，藥師通過開設(shè)藥學(xué)門診，直接面向患者開展藥學(xué)服務(wù)，對提高藥物治療水平，降低藥物治療費用具有顯著作用。開展藥學(xué)門診工作，對推動臨床藥學(xué)加速發(fā)展，助力醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型，具有重要意義。為推進(jìn)與規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)門診工作的健康發(fā)展，現(xiàn)提出下列試行標(biāo)準(zhǔn)。

一、政策依據(jù)

藥師通過門診直接面對患者提供服務(wù)，是藥師提高臨床核心競爭力的重要切入點。國家衛(wèi)計委《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號）建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)藥師咨詢門診，為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)；《國家級區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》（綜合醫(yī)院）規(guī)定有關(guān)藥學(xué)服務(wù)能力的其中一項指標(biāo)之一是“藥學(xué)門診”每年度服務(wù)患者例數(shù)大于或等于200例；廣東省衛(wèi)計委發(fā)布的《廣東省高水平醫(yī)院評價指標(biāo)（綜合醫(yī)院）》要求藥學(xué)門診≥2個專業(yè)；為推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診的開設(shè)，廣東省藥學(xué)會2017年4月印發(fā)了“關(guān)于推進(jìn)藥學(xué)門診工作的通知”（粵藥會〔2017〕26號）。

二、開設(shè)目的

藥學(xué)門診是為了改善患者藥物治療的結(jié)局：

1.臨床結(jié)局：藥學(xué)門診的藥師通過指導(dǎo)患者用藥，并對其進(jìn)行隨訪與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，提高患者用藥依從性和治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；

2.人文結(jié)局：藥學(xué)門診的藥師對患者進(jìn)行用藥相關(guān)的人文關(guān)懷，提高患者對藥物治療的滿意度；

3.經(jīng)濟(jì)結(jié)局：藥學(xué)門診的藥師通過對患者用藥信息的收集與藥物重整，減少用藥相關(guān)損害和不必要的藥物治療，減輕醫(yī)保部門和患者疾病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、硬件要求

門診樓設(shè)置有固定的診間。每周設(shè)有固定的出診時間。診室電腦安裝有門診出診系統(tǒng)、住院病歷系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)，可以查詢患者門診及住院診斷、檢驗、檢查、用藥等資料。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備藥師工作站，為患者建檔管理。

四、崗位要求與職責(zé)

藥學(xué)門診的坐診藥師需經(jīng)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)并獲臨床藥師崗位培訓(xùn)證書，或具備經(jīng)廣東省藥學(xué)會組織認(rèn)證的“藥物治療管理”資格證書，或具有高級職稱資格從事臨床藥學(xué)工作，至少2年以上者。

職責(zé)主要包括：收集與建立患者藥物治療管理檔案：包括現(xiàn)病史、既往史、用藥史、過敏與不良反應(yīng)史；生活習(xí)慣與飲食；生育、手術(shù)計劃等。整理目前用藥，制作個人藥物記錄表，包括處方藥/非處方藥、中草藥、保健品等，方便患者居家用藥管理、就醫(yī)時向其他醫(yī)務(wù)人員提供用藥信息。評估藥物治療療效與藥物不良反應(yīng)等相關(guān)問題；針對患者目前藥物治療相關(guān)問題，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，如處方精簡、藥物重整和/或生活方式的調(diào)整或飲食的改進(jìn)建議，或與患者的主診醫(yī)師溝通進(jìn)行藥物治療的干預(yù)。提供個體化用藥教育，增強患者對藥物的了解，并且使其能夠正確使用藥物。

藥學(xué)門診的藥師應(yīng)積極融入到臨床團(tuán)隊中，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前臨床治療現(xiàn)狀，通過國內(nèi)外指南、共識、文獻(xiàn)等掌握最新疾病治療手段，并在實踐中完善藥學(xué)門診工作。

五、服務(wù)對象與推廣

患有一種或多種慢性病，接受多系統(tǒng)、多?？仆瑫r治療的患者；如慢性腎臟病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、痛風(fēng)、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等疾病的患者；正在服用高風(fēng)險藥物，包括治療窗狹窄的藥物，如抗凝藥物、苯妥英、甲氨蝶呤的患者；同時服用5種或更多藥物（包括處方藥和非處方藥、中草藥以及其他保健品）的患者；老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群；實驗室檢查異常，這些異常可疑與藥物相關(guān)的患者；最近在接受治療時經(jīng)歷了不良醫(yī)療事件（藥物或非藥物相關(guān)）的患者；對用藥方面有疑問的患者。

患者的推廣形式可多樣化，例如：醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)人員的轉(zhuǎn)介；對在藥房取藥的患者或出院患者進(jìn)行用藥教育并發(fā)放宣傳單張；公眾媒體宣傳、藥學(xué)科普推廣等。

六、處方權(quán)的解決

由于藥師沒有處方權(quán)，通過與醫(yī)師達(dá)成協(xié)議進(jìn)行處方調(diào)整是國外解決藥師處方權(quán)的有效辦法。歐美等發(fā)達(dá)國家的抗血栓工作主要由藥師負(fù)責(zé)，抗栓（凝）門診則由藥師直接面對患者進(jìn)行處方調(diào)整。國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與醫(yī)師達(dá)成協(xié)議的辦法實現(xiàn)了藥師直接面向患者進(jìn)行處方調(diào)整的處方權(quán)問題（《藥師與醫(yī)師抗栓治療協(xié)議推薦文本》粵藥會〔2017〕15號）。

建議授予藥學(xué)門診藥師部分處方權(quán)限（如開具檢驗、檢查的權(quán)限），并經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)和備案。

七、門診類型

目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)本身?？瓢l(fā)展的特點以及需求，開設(shè)了獨立的藥學(xué)門診或醫(yī)學(xué)-藥學(xué)聯(lián)合門診。門診類型包括抗凝治療管理門診、房顫門診、基于藥物治療管理的精準(zhǔn)用藥門診、?？撇∪怂帉W(xué)門診，如呼吸科病人門診、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）與哮喘藥學(xué)門診、更年期聯(lián)合門診、特殊人群（孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等）用藥等藥學(xué)門診。

八、收費標(biāo)準(zhǔn)

2013年世界藥學(xué)大會明確提出：沒有付費的藥學(xué)服務(wù)是不可持續(xù)的（Without payment，No sustainability）。且從發(fā)達(dá)國家的歷史經(jīng)驗來看，合理收費是專業(yè)技術(shù)服務(wù)行業(yè)良性可持續(xù)發(fā)展的必然要求。美國已將藥物治療管理服務(wù)納入到政府醫(yī)保Medicare D項計劃中。為保證藥學(xué)服務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展，各醫(yī)療單位應(yīng)開設(shè)收費藥學(xué)門診，或先開設(shè)免費藥學(xué)門診最終實現(xiàn)收費（《關(guān)于推進(jìn)藥學(xué)門診工作的通知》粵藥會〔2017〕26號）。

藥學(xué)門診的收費建議參照現(xiàn)有的藥學(xué)服務(wù)可以使用的收費標(biāo)準(zhǔn)。

九、服務(wù)內(nèi)容

參考美國藥物治療管理（Medication Therapy Management，MTM）模式，結(jié)合中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，藥學(xué)門診的服務(wù)內(nèi)容為：

1.藥物治療評估（Medication Therapy Review，MTR）。建立患者信息檔案（具體工作表格視工作內(nèi)容而定，如涉及慢病管理的工作記錄見附表2）、回顧病史、用藥史，評估藥物治療情況與藥物不良反應(yīng)等相關(guān)問題。

2.為患者制定個人用藥記錄（Personal Medication Record，PMR）。整理目前用藥，制作個人藥物記錄表（附表3），包括處方藥/非處方藥、中草藥、保健品等，方便患者居家用藥管理、就醫(yī)時向其他醫(yī)務(wù)人員提供用藥信息。

3.提出藥物治療的干預(yù)方案（Medication-related Action Plan， MAP）針對患者目前藥物治療存在的問題（藥物治療相關(guān)問題，Medication Related Problems， MRPs）（附表1），或需要調(diào)整的生活方式或飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，如處方精簡、藥物重整和/或生活方式的調(diào)整或飲食教育的建議，必要時與患者的主診醫(yī)師溝通進(jìn)行藥物治療的干預(yù)。

4.提供個體化用藥教育，增強患者對藥物的了解，并且使其能夠正確使用藥物。

5.解答患者關(guān)于用藥的問題。

6.隨訪，跟進(jìn)藥物治療情況，預(yù)約復(fù)診。

十、接診流程

藥學(xué)門診的接診流程如下（圖1）：

1、首次就診的患者：

①患者信息收集：建立患者信息檔案，基本信息包括；現(xiàn)病史、既往史、用藥史、過敏與不良反應(yīng)史；生活習(xí)慣與飲食；生育、手術(shù)計劃等。

②用藥方案評估：評估各疾病用藥方案、療效以及是否存在不良反應(yīng)；評估患者是否存在藥物治療相關(guān)問題（附表1）；評估患者對疾病和用藥的認(rèn)知度和依從性。

③用藥干預(yù)：針對藥物治療相關(guān)問題，進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，如處方精簡、藥物重整，必要時與患者的主診醫(yī)師溝通。制作個人藥物記錄表，方便患者居家用藥管理、就醫(yī)時向其他醫(yī)務(wù)人員提供用藥信息。

④用藥教育：對患者進(jìn)行個體化的用藥教育，以及生活方式調(diào)整建議和飲食教育，發(fā)放相關(guān)的宣教材料。

⑤核實患者對藥師建議的理解和接受程度，以及滿意度調(diào)查。

⑥整理資料并錄入電腦，定期查看患者檢驗檢查結(jié)果和新開處方，電話隨訪并預(yù)約下次就診時間。