“中藥學(xué)綜合知識(shí)：中藥飲片的不良反應(yīng)-雷公藤”是執(zhí)業(yè)藥師考試的知識(shí)點(diǎn)，為了幫助廣大執(zhí)業(yè)藥師考生備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理出如下內(nèi)容：

1.中毒反應(yīng)癥狀

（1）消化系統(tǒng) 腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐，食欲不振，肝損害，少數(shù)可致偽膜性腸炎，嚴(yán)重者可致消化道出血。

（2）血液系統(tǒng) 血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白減少，嚴(yán)重者可發(fā)生急性粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等。

（3）生殖系統(tǒng)　對(duì)男性患者雷公藤可抑制精細(xì)胞中酶的活性，導(dǎo)致精子產(chǎn)生和成熟發(fā)生障礙，表現(xiàn)為精子數(shù)量顯著減少，長(zhǎng)期用藥還會(huì)導(dǎo)致性欲減退、睪丸萎縮；對(duì)女性患者雷公藤可抑制其卵巢功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少、卵巢早衰。

（4）神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈、乏力、失眠、聽力減退、嗜睡、復(fù)視，還可引起周圍神經(jīng)炎。

（5）泌尿系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，服藥后迅速出現(xiàn)或逐漸發(fā)生少尿、水腫、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴腎區(qū)叩擊痛，常常發(fā)生于過量中毒時(shí)。

（6）心血管系統(tǒng) 心悸、胸悶、心動(dòng)過緩、氣短、心律失常、心電圖改變（ST-T段改變），嚴(yán)重者可見血壓急劇下降，個(gè)別出現(xiàn)室顫、心源性休克而死亡。

（7）皮膚黏膜損害皮膚糜爛、潰瘍、斑丘疹、蕁麻疹、瘙癢等。

2.可能的機(jī)制

雷公藤的主要毒性物質(zhì)為雷公藤甲素與雷公藤醋酸乙酯。雷公藤甲素是雷公藤中活性較高的環(huán)氧二萜內(nèi)酯化合物，也是雷公藤引起毒副作用的主要成分，雷公藤甲素導(dǎo)致肝損傷與激活肝中Kuffer細(xì)胞，釋放大量TNF（腫瘤壞死因子）及NO（一氧化氮）有關(guān)，也可能與脂質(zhì)過氧化有關(guān)。雷公藤甲素還可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，致毛細(xì)血管通透性增加，部分蛋白成分漏出至腎小球囊，刺激壁層上皮細(xì)胞增生，若長(zhǎng)期服用或劑量過大可能導(dǎo)致腎功能衰竭。雷公藤導(dǎo)致骨髓抑制，可能與雷公藤甲素和雷公藤醋酸乙酯有關(guān)。

3.中毒解救

（1）緊急處理 中毒后立即停藥、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸。靜脈輸液。

（2）對(duì)癥治療

①如出現(xiàn)急性腎衰竭時(shí)，應(yīng)用滲透性利尿劑，如20%甘露醇，或低分子右旋糖酐，快速輸入，給藥后仍無尿，可靜脈滴注呋塞米。

②如有急性溶血，可用碳酸氫鈉堿化尿液。

③如有繼發(fā)感染時(shí)，及時(shí)應(yīng)用抗生素。

（3）中藥治療

①楊梅根60g，水煎，內(nèi)服。

②鮮烏蕨150——250g，搗汁，配香附、三七、雞血藤、茜草、廣木香、青木香各15g，冰片1.5g，共研為末，每次3——9g，細(xì)粉對(duì)汁服。

③綠豆120g，甘草30g，水煎服。

④鮮地捻90——150g，水煎服或灌服，嚴(yán)重時(shí)每4小時(shí)服用1次。蛇莓60g，綠豆60g，冷開水浸泡，絞汁服。

⑤鐵箍散60g，大黃、芒硝、防風(fēng)各18g，水煎2次，合在一起，每4小時(shí)服1次，2次服完，連服2劑。

⑥鮮鳳尾草90g，塘螺60g，烏桕樹鮮嫩芽10余個(gè)，混合，洗凈后搗汁，吞服1——2次。

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