案例一、

2名患者為兄妹，6月19日同家人到泰國探親旅游，在泰國期間曾與親戚家1名發(fā)熱患兒有過密切接觸，7月3日患者返回萬寧市興隆農場后，先后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，并到某個體診所就診。由于發(fā)熱癥狀無法緩解，2名患者于7月9日到興隆農場醫(yī)院就診。7月9日13時，興隆農場醫(yī)院以可疑登革熱病例進行報告，并采集標本送往海南省疾控中心進行檢測。10日凌晨，檢測出登革熱IgM抗體陽性和登革熱病毒核酸I型陽性，予以確診。

1、登革熱是什么登革熱是一種由過濾性病毒引起的急性傳染病，病徵包括三至五日的高燒、嚴重頭痛、肌肉及關節(jié)痛、眼窩後疼痛、惡心、嘔吐及出疹，發(fā)燒期間隨時可能出現(xiàn)牙肉和鼻孔出血。兒童發(fā)病時通常情況較成人為輕。潛伏期為三至十四天。病後有可能出現(xiàn)極度疲倦及抑郁癥狀，偶然病者會惡化至登革出血熱，并進一步出血、休克，及引至死亡。前往東南亞和拉丁美洲的旅游人士會有機會染上這種疾病。疫癥通常在雨季或雨季剛結束時出現(xiàn)。

2、登革熱是怎樣傳播的？

登革熱病毒是由班蚊所傳播的。斑蚊喜歡在日間叮人，尤其是日出後兩小時及日落前數(shù)小時。如果病者在剛發(fā)燒前至退燒期內（大約六至七日）被蚊叮，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開去。不過與患者接觸是不會被傳染的。

3、怎樣預防登革熱？

現(xiàn)時并沒有一種有效疫苗來預防登革熱。因此，最佳的預防方法就是避免給蚊子叮咬，有關預防蚊咬的措施如下：-旅行者應時常穿著長袖子的襯衫和褲子；住宿於有空調或裝有防蚊網的地方；如果住宿的地方沒有隔蚊或空調設施，最好使用殺蚊噴劑及睡在蚊帳內。

於外露的皮膚搽上驅蚊劑（最好含有避蚊胺，即DEET；但當給兒童使用時濃度不應高於百份之二十）；如果旅行者要前往有瘧疾的山林地區(qū)，那么他們應攜帶蚊帳和將氯菊酯噴在衣服或蚊帳上以增加保護。

4、怎樣治療登革熱？

假如你曾經到過登革熱地區(qū)而回港後一個月內生病，尤其是有出血癥狀時，應盡快尋求醫(yī)生治療。發(fā)高燒時應用溫水抹身和正確使用退燒藥（如撲熱息痛）來降溫，不要服用含有亞士匹林的藥物，因為會令出血加劇?，F(xiàn)時并沒有特別的藥物可有效地對付登革出血熱。醫(yī)院可以提供輔助性的治療。

案例二、

炭疽的控制措施（一）宣傳教育 在炭疽的預防和控制中，衛(wèi)生宣傳是最簡明有效的辦法。通過廣播，宣傳畫，通告等多種生動，形象具體的方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性，提高群眾對炭疽的警惕性，一經發(fā)現(xiàn)疑似疫情應立即向當?shù)孬F醫(yī)站或衛(wèi)生防疫站報告，嚴禁剝食不明原因死亡的動物，死于炭疽動物的尸體必須焚燒。

（二）消除污染 污染芽孢的糞肥，廢飼料等均可采用焚燒處理；不宜焚燒的物品可用含2%堿的開水煮30分鐘到1小時，再用清水洗凈，或用4%甲醛溶液浸泡4小時，或用 121℃高壓蒸汽消毒30分鐘；污染場地（住房，廄舍，周圍環(huán)境）可用5%福爾馬林按500ml/m2噴灑消毒三次，或用20%的漂白粉水溶液按 200ml/m2噴霧作用1-2小時；排泄物等按5：1稀釋污物加漂白粉攪勻后作用12小時后棄去。土壤（炭疽尸體停放處）消毒；應該去掉20cm厚的地表土，焚燒或加熱121℃30分鐘，如不易作到這一點，可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次，亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸漬，處理2次。

（三）免疫接種 要控制炭疽，從根本上解決外環(huán)境的污染問題，就應該對重點疫區(qū)連續(xù)數(shù)年堅持畜間高密度免疫接種，同時對高危人群進行預防接種。 1.動物免疫接種： 我國現(xiàn)用獸用炭疽疫苗有兩種，傳統(tǒng)疫苗為無毒芽孢苗，系采用印度系（Sterne）疫苗株生產的活疫苗，此菌株不產生莢膜，能引起動物水腫反應。疫苗每毫升含芽孢300萬個，羊，豬注射0.5ml，牛，馬注射1ml，有效期1年。 近年國內用34F2株生產PA佐劑苗，加礦物油佐劑，小動物注射1ml，綿羊，山羊注射2ml，牛，馬注射2ml，免疫期為1年。 2.人群免疫 我國現(xiàn)用炭疽疫苗為A16R減毒株，無莢膜有水腫性的疫苗株生產的活芽孢苗，每毫升含芽孢40億，為20人份，皮上劃痕接種1次，免疫有效期為1年。

三、食物中毒技師采取的辦法：1 、催吐。如果進食的時間在 1 至 2 小時前，可使用催吐的方法。立即取食鹽 20克，加開水 200 毫升，冷卻后一次喝下。如果無效，可多喝幾次，迅速促使嘔吐。亦可用鮮生姜 100 克，搗碎取汁用 200 毫升溫水沖服。如果吃下去的是變質的食物，則可服用十滴水來促使迅速嘔吐。

2、 導瀉。如果病人進食受污染的食物時間己超過 2 至 3 小時，但精神仍較好，則可服用瀉藥，促使受污染的食物盡快排出體外。一般用大黃 30 克一次煎服，老年患者可選用元明粉 20 克，用開水沖服，即可緩瀉。體質較好的老年人，也可采用番瀉葉15 克，一次煎服或用開水沖服，也能達到導瀉的目的。

3 、解毒。如果是吃了變質的魚、蝦、蟹等引起的食物中毒，可取食醋 100 毫升 ，加水 200 毫升，稀釋后一次服下。此外，還可采用紫蘇 30 克、生甘草 10 克一次煎服。若是誤食了變質的防腐劑或飲料，最好的急救方法是用鮮牛奶或其他含蛋白質的飲料灌服。救援過程中要給病人以良好的護理，盡量使其安靜，避免精神緊張：注意休息，防止受涼，同時補充足量的淡鹽開水。

后勤保障組負責根據(jù)現(xiàn)場實際情況，請求、接待社會救援部門幫助，準備好急救藥品等物資。撥打 120 急救電話，應講清楚單位街道、門牌號等詳細地址；事故性質（ 最好能講清引起食物中毒原因 ）；涉及范圍；傷亡人數(shù)；前救援情況；撥打電話人姓名、所在單位和電話號碼；然后派專人在路口等候急救車的到來，指引急救車到現(xiàn)場的道路，以便迅速、準確到達事發(fā)現(xiàn)場。

四、肺結核患者及時就醫(yī)是預防肺結核的有效措施由于肺結核是呼吸道傳染病，及時發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者是防止肺結核傳播的最有效手段。

（一）患者發(fā)現(xiàn)。

如果咳嗽、咳痰2周以上，應及時到醫(yī)院診治。

（二）肺結核診斷檢查。

肺結核的主要檢查項目有痰涂片和X光胸片檢查，必要時可進行痰培養(yǎng)檢查和藥敏檢查。

（三）肺結核治療。

診斷為肺結核后應立即服藥、多藥聯(lián)用、不能中斷、堅持治療（初治患者6個月，復治患者8個月）。任何治療的改變應通過醫(yī)生決定。

耐多藥肺結核患者治療需要聯(lián)合使用4-5種確定有效的抗結核藥物，藥物劑量根據(jù)患者的體重確定。根據(jù)世界衛(wèi)生組織指南，治療全療程24個月，分為注射期和非注射期2個階段，其中注射期6個月，非注射期18個月。

五、題目：1993年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5～4小時內有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經治療，病人全部康復。

問題：1.請設計一份個案調查表（主要內容）。

2.食物中毒應采集哪些樣品？ 3. 3.到達現(xiàn)場后，應進行的現(xiàn)場調查內容有哪些？

標準答案：1.個案調查表：（1）被調查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；（2）發(fā)病情況（發(fā)病時間及主要癥狀等）及治療情況；（3）發(fā)病前24～48小時內食物攝入情況；（4）臨床及實驗室檢驗結果；（5）調查時間、調查地點、調查人。

2.應采集的樣品（1）剩余的甜牛奶（學校發(fā)剩的、學生喝剩的及領到未喝的，工廠庫存的同一批號的）；（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器的涂抹；（4）食品加工人員手涂抹。

3.現(xiàn)場調查內容（1）中毒病人和同一場所進餐者的個案調查（2）對可疑中毒食品加工場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學調查。

六、傷寒的診斷：傷寒可依據(jù)流行病學資料，臨床經過及免疫學檢查結果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據(jù)：

1.臨床診斷標準在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有持續(xù)性高熱（40～41℃）為時1～2周以上，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞（戒指細胞），可臨床診斷為傷寒。

2.診標準疑似病例如有以下項目之一者即可確診。

3.從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌。

4.特異性抗體陽性，肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1∶80，“H”抗體凝集效價≥1∶160，恢復期效價增高4倍以上者。

七、手足口病預防：1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗。

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被。

5.兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診?；純翰灰佑|其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

6.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒。

7.托幼單位每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。

8.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當?shù)亟逃?a href="http://hongpingguo3.cn/zt/weishengbu/" target="_blank" title="衛(wèi)生部" class="hotLink" >衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。

八、汞中毒的診斷：根據(jù)病史和典型的癥狀體征，急性汞中毒的診斷多無困難；尿汞明顯增高具有重要的診斷價值。慢性汞中毒的診斷必須具備明確的長期汞接觸史；可根據(jù)診斷標準分為輕﹑中﹑重三級。輕度中毒已具備汞中毒的典型臨床特點，如神經衰弱﹑口腔炎﹑震顫等，程度較輕；若上述表現(xiàn)加重，并具有精神和性格改變，可診為中度中毒；若再合并有中毒性腦病，即可診為重度中毒。尿汞多不與癥狀體征平行，僅可作過量汞接觸的依據(jù)；若尿汞不高，可行驅汞試驗，以利確診。

九、有機磷中毒的臨床表現(xiàn)：1.膽堿能神經興奮及危象（1）毒蕈堿樣癥狀 主要是副交感神經末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。

（2）煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴重者可有呼吸肌麻痹，造成周圍性呼吸衰竭。此外由于交感神經節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

（3）中樞神經系統(tǒng)癥狀 中樞神經系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。

2.中間綜合征中間綜合征（IMS）是指有機磷毒物排出延遲、在體內再分布或用藥不足等原因，使膽堿酯酶長時間受到抑制，蓄積于突觸間隙內，高濃度乙酰膽堿持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏，醫(yī)學教|育網搜集整理導致沖動在神經肌肉接頭處傳遞受阻所產生的一系列癥狀。一般在急性中毒后1～4天急性中毒癥狀緩解后，患者突然出現(xiàn)以呼吸肌、腦神經運動支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無力為特征的臨床表現(xiàn)?；颊甙l(fā)生頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無力可造成周圍呼吸衰竭，此時需要立即呼吸支持，如未及時干預則容易導致患者死亡。

3.有機磷遲發(fā)性神經病有機磷農藥急性中毒一般無后遺癥。個別患者在急性中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經系統(tǒng)癥狀。目前認為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機磷農藥抑制神經靶酯酶，并使其老化所致。

4.其他表現(xiàn)敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內吸磷等接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水皰和脫皮，嚴重者可出現(xiàn)皮膚化學性燒傷，影響預后。有機磷農藥滴入眼部可引起結膜充血和瞳孔縮小。

十、一氧化碳中毒的預防：1.應廣泛宣傳室內用煤火時應有安全設置（如煙囪、小通氣窗、風斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識，尤其強調煤氣對小嬰兒的危害和嚴重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。

2.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。醫(yī)學教|育網搜集整理冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉，沖涼時間不要過長。

3.開車時，不要讓發(fā)動機長時間空轉；車在停駛時，不要過久地開放空調機；即使是在行駛中，也應經常打開車窗，讓車內外空氣產生對流。感覺不適即停車休息；駕駛或乘坐空調車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時，應及時開窗呼吸新鮮空氣。

4.在可能產生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報警器。一氧化碳報警器是專門用來檢測空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標的時候及時地報警，有的還可以強行打開窗戶或排氣扇，使人們遠離一氧化碳的侵害。