醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第17期

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

具有燥濕相濟(jì)關(guān)系的臟腑為（ ）

A.心與小腸

B.肝與腎

C.脾與胃

D.脾與大腸

E.小腸與大腸

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為C。

《臨證指南醫(yī)案》說：“脾宜升則健，胃宜降則和。”胃為腑屬陽(yáng)，脾為臟屬陰，胃喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕，兩臟燥濕相濟(jì)，陰陽(yáng)相合，方能完成飲食物的傳化過程。

脾與胃的關(guān)系

（1）納運(yùn)相成 脾主運(yùn)化，胃主受納，受納與運(yùn)化相輔相成。

（2）升降相因 脾氣主升，以升為順，胃氣主降，以降為和。脾氣主升，將水谷精微輸布于頭目心肺，胃氣主降，將水谷下降于小腸而泌別清濁，糟粕并得以下行。

（3）燥濕相濟(jì) 脾為陰臟，喜燥而惡濕；胃為陽(yáng)腑，喜潤(rùn)而惡燥。脾易生濕，得胃陽(yáng)以制之，使脾不至于濕；胃易生燥，得脾陰以制之，使胃不至于燥。

因此本題答案選C。

【中醫(yī)診斷學(xué)】

心悸氣短，神疲自汗，面色淡白，舌淡脈虛，此屬（ ）

A.心血虛證

B.心陽(yáng)虛證

C.心陰虛證

D.心氣虛證

E.心脾氣血虛證

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋。

答案及解析：本題答案為D。

心氣虛證臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動(dòng)后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。本證以心悸、神疲與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

故本題正確答案為D。

【中藥學(xué)】

治療痰飲眩暈，宜選用（ ）

A.桂枝

B.麻黃

C.防風(fēng)

D.香薷

E.紫蘇

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋。

答案及解析：本題答案為A。

桂枝主治：痰飲、蓄水證。脾陽(yáng)不運(yùn)，水濕內(nèi)停所致的痰飲眩暈、心悸，可與茯苓、白術(shù)配伍，如苓桂術(shù)甘湯。

桂枝

【性能】辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。

【功效】發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣。

【應(yīng)用】

（1）風(fēng)寒感冒。對(duì)外感風(fēng)寒，不論表實(shí)無(wú)汗、表虛有汗，均可使用本品。用治風(fēng)寒表虛有汗證，常與白芍配伍，如桂枝湯。

（2）寒凝血滯諸痛證。胸陽(yáng)不振，胸痹心痛，常與枳實(shí)、薤白同用，如枳實(shí)薤白桂枝湯。風(fēng)寒濕痹，肩臂疼痛，可與附子同用，如桂枝附子湯。經(jīng)寒瘀滯、經(jīng)閉、痛經(jīng)，常與當(dāng)歸、吳茱萸同用，如溫經(jīng)湯。

（3）痰飲、蓄水證。脾陽(yáng)不運(yùn)，水濕內(nèi)停所致的痰飲眩暈、心悸，可與茯苓、白術(shù)配伍，如苓桂術(shù)甘湯。

（4）心悸。心陽(yáng)不振，不能宣通血脈所致的心悸動(dòng)、脈結(jié)代，常與甘草、人參、麥冬同用，如炙甘草湯。

【使用注意】本品辛溫助熱，易傷陰動(dòng)血，凡外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證，均當(dāng)忌用。孕婦及月經(jīng)過多者慎用。

因此，本題【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】答案為A。

【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

接產(chǎn)要領(lǐng)不包括下列哪項(xiàng)（ ）

A.無(wú)菌操作，保護(hù)會(huì)陰

B.協(xié)助胎頭俯屈與仰伸

C.胎頭仰伸時(shí)令產(chǎn)婦屏氣

D.必須讓產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作

E.讓胎頭在宮縮間歇緩慢通過陰道

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為C。

接產(chǎn)：當(dāng)胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時(shí)如宮縮強(qiáng)應(yīng)囑產(chǎn)婦張口哈氣，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后，右手仍保護(hù)會(huì)陰，左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)。

所以本題正確答案選C。

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

患兒，女，6個(gè)月。多汗夜驚，煩躁不安，面色不華，納呆便溏，枕禿，舌淡苔白，指紋淡，查：血鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶增高。其病證診斷應(yīng)為（ ）

A.佝僂病初期，肺脾氣虛型

B.佝僂病激期，肺脾氣虛型

C.佝僂病激期，脾虛肝旺型

D.佝僂病激期，腎精虧損型

E.佝僂病初期，脾虛肝旺型

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為A。

佝僂病初期多見于6個(gè)月以內(nèi)，尤其3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如激惹、煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗等癥，并可致枕部脫發(fā)而見枕禿。血生化改變輕微，血清25-（OH）D3下降，血鈣正?；蚵韵陆?，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?，骨骼X線攝片可無(wú)異常，或見臨時(shí)鈣化帶稍模糊。

佝僂病的肺脾氣虛證

證候：多出現(xiàn)在初期，可見多汗，乏力，煩躁，睡眠不安，夜驚，發(fā)稀枕禿，囟門遲閉，或形體虛胖，肌肉松軟，納呆，大便不實(shí)，或反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋偏淡。

治法：健脾益肺，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：四君子湯合黃芪桂枝五物湯加減。

因此，本題答案為A。

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