醫(yī)學教育網中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第18期

【中醫(yī)基礎理論】

所謂“陰中求陽”的內涵是（ ）

A.壯水之法，以制約陽亢

B.扶陽益火之法，以制約陰盛

C.在補陰劑中適當佐用補陽藥

D.在補陽劑中適當佐用補陰藥

E.陰陽雙補

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為D。

“陰中求陽”，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】即補陽時適當佐以補陰藥，“陽虛則寒"的虛寒則“益火之源，以消陰翳”。如真武湯中大量補陽藥中配以芍藥，以陰中求陽。

因此本題答案選D。

【中醫(yī)診斷學】

燥邪犯肺可見（ ）

A.咳嗽痰稀色白

B.咳喘痰黃黏稠

C.咳嗽痰少黏稠

D.咳喘痰中帶血

E.咳喘咯膿血腥臭痰

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為C。

燥邪犯肺證

指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等為主要表現的證候，簡稱肺燥證。燥邪有偏寒、偏熱的不同，而有溫燥襲肺證和涼燥襲肺證之分。

臨床表現：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結，舌苔薄而干燥少津。或微有發(fā)熱惡風寒，無汗或少汗，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】脈浮數或浮緊。

本證與氣候干燥有關，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等為辨證的主要依據。

故本題正確答案為C。

【中藥學】

功能瀉火解毒,善治疔瘡的藥物是（ ）

A.菊花

B.黃連

C.天花粉

D.梔子

E.夏枯草

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為B。

黃連

功效：清熱燥濕，瀉火解毒。

應用：

（1）濕熱痞滿，嘔吐吞酸。本品大苦大寒，清熱燥濕力大于黃芩，尤長于清中焦?jié)駸帷?

（2）濕熱瀉痢。本品善去脾胃大腸濕熱，為治瀉痢要藥，單用有效。

（3）高熱神昏，心煩不寐，血熱吐衄。本品瀉火解毒之中，尤善清瀉心經實火，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】可用治心火亢盛所致神昏、煩躁之證。

（4）癰腫癤瘡，目赤牙痛。本品既能清熱燥濕，又能瀉火解毒，尤善療疔毒。

（5）消渴。本品善清胃火而可用治胃火熾盛、消谷善饑之消渴證，常配麥冬用，

（6）外治濕疹、濕瘡、耳道流膿。

因此，本題【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】答案為B。

【中西醫(yī)結合內科學】

某女，發(fā)作性喉間痰鳴氣喘多年，因受寒發(fā)作1天，現癥見：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滯帶青，口不渴，形寒畏冷，舌苔白滑，脈弦緊。其治療宜首選的方劑是（ ）

A.定喘湯

B.射干麻黃湯

C.七味都氣丸

D.蘇子降氣湯

E.小青龍湯

學員提問：請解釋蘇子降氣湯與射干麻黃湯？

答案及解析：本題答案為B。

蘇子降氣湯

功用：降氣平喘，祛痰止咳。

主治：上實下虛喘咳證。痰涎壅盛，胸膈滿悶，喘咳短氣，呼多吸少，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。

配伍意義：方中紫蘇子性主降，降氣平喘，祛痰止咳，為君藥。半夏燥濕化痰降逆；厚樸下氣寬胸除滿；前胡下氣祛痰止咳，三藥助紫蘇子降氣祛痰平喘之功，共為臣藥。君臣相配，以治痰涎壅盛在肺之上實。肉桂溫補下元，納氣平喘，以治下虛；當歸既治咳逆上氣，又養(yǎng)血補肝，還可制諸藥之燥，同肉桂以增溫補下虛之效；略加生姜、蘇葉以散寒宣肺，共為佐藥。甘草、大棗和中調藥，是為使藥。諸藥合用，重在降氣平喘，祛痰止咳，兼以溫養(yǎng)下元。

全方配伍特點：一是上下并治，標本兼顧，降氣祛痰以治標，溫腎補虛以治本，但以治上治標為主；二是宣降結合，大隊降逆之品中配伍少量宣肺散邪之品，但以降肺為主。

運用：

（1）辨證要點 臨床應用以胸膈滿悶，痰多稀白，苔白滑或白膩為辨證要點。

（2）加減變化若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，可酌加沉香以加強其降氣平喘之功；兼表證者，可酌加麻黃、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼氣虛者，可酌加人參等益氣。

（3）使用注意本方藥性偏溫燥，以降氣祛痰為主，對于肺腎陰虛的喘咳，以及肺熱痰喘之證，均不宜使用。

射干麻黃湯

功能主治：宣肺散寒，化飲止咳。治外感風寒，痰飲上逆，咳而上氣，喉中有水雞聲。

配伍意義：方中麻黃宣肺散寒，射干 開結消痰，并為君藥，生姜 散寒行水，半夏降逆化飲，共為臣藥，紫菀、款冬花溫潤除痰，下氣止咳，五味子收斂耗散之肺氣，均為佐藥；大棗 益脾養(yǎng)胃，為使藥。諸藥相配，共奏宣肺散寒，化飲止咳之功。

湯歌：射干麻黃治寒哮，細辛款冬加姜棗，紫菀半夏加五味，重在宣肺不發(fā)表。

所以本題正確答案選B。

【中西醫(yī)結合外科學】

治療局部腫勢已退，瘡口腐肉已盡，而膿水稀薄色灰，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，不知疼痛，選用的治法為（ ）

A.涼血清熱解毒

B.瀉熱養(yǎng)陰

C.清心開竅

D.補養(yǎng)氣血

E.溫補脾腎

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為E。

該癥狀為虛陷證。

證候：局部腫勢已退，瘡口腐肉已盡，而膿水稀薄色灰，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，不知疼痛；全身熱不退，形神委頓，納食日減，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】或有腹痛便瀉，自汗肢冷，氣息短促；舌淡，苔薄白或無苔，脈沉細或虛大無力。

治法：溫補脾腎。

方藥：附子理中湯加減。

因此，本題答案為E。

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