醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2016年第1期

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

使病勢(shì)處于遷延狀態(tài)的邪正盛衰變化是（ ）

A.邪正相持

B.正虛邪戀

C.邪盛正衰

D.邪去正虛

E.正盛邪退

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為A。

邪正相持，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】指在疾病過程中，機(jī)體正氣不甚虛弱，而邪氣亦不亢盛，則邪正雙方勢(shì)均力敵，相持不下，病勢(shì)處于遷延狀態(tài)的一種病理變化。此時(shí)，由于正氣不能完全祛邪外出，邪氣可以稽留于一定的部位，病邪既不能消散，亦不能深入，又稱為“邪留"或“邪結(jié)”。一般說來，邪氣留結(jié)之處，即是邪正相搏病理表現(xiàn)明顯之所。疾病則隨邪留部位的不同而有不同的臨床表現(xiàn)。

因此，本題答案為A。

【中醫(yī)診斷學(xué)】

瞳孔縮小可見于（ ）

A.青風(fēng)內(nèi)障

B.顱腦外傷

C.顱內(nèi)腫瘤

D.川烏中毒

E.杏仁中毒

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為D。

（1）瞳孔縮小可見于川烏、草烏、毒蕈、有機(jī)磷類農(nóng)藥及嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；也可見于出血性中風(fēng)病，病情危重。

（2）瞳孔散大可見于顱腦損傷、出血中風(fēng)病等，提示病情危重；若兩側(cè)瞳孔完全散大，對(duì)光反射消失則是臨床死亡的指征之一。

（3）目睛凝視指病人兩眼固定，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。兩眼固定前視者，稱為瞪目直視；兩眼固定上視者，稱為戴眼反折；目睛偏向一側(cè)為斜視，多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或臟腑精氣耗竭所致，屬病重。

（4）閉目障礙雙目閉合障礙，多為癭??；單側(cè)閉合障礙，多為風(fēng)中面絡(luò)；若小兒睡眠露睛，多由脾氣虛弱，氣血不足，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】胞瞼失養(yǎng)所致。常見于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒。

（5）胞瞼下垂又稱瞼廢，指胞瞼無力張開而上瞼下垂者。雙瞼下垂者，多為先天不足、脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虧虛和外傷所致；也可見于中風(fēng)病危候和顱腦病變。

因此，本題答案為D。

【方劑學(xué)】

關(guān)于和解劑，說法正確的是（ ）

A.和解劑僅用于肝脾不和病證

B.和解劑性質(zhì)平和，無明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏

C.和解劑既可用于純虛證，也可用于純實(shí)證

D.外邪在表，未入少陽者，可先以和解劑緩少陽之急

E.和解劑偏于扶正補(bǔ)中之功

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為B。

和解劑使用時(shí)需注意：

（1）臨床依據(jù)病證不同，應(yīng)分別選用和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃的治法與方劑。

（2）和解劑組方配伍較為獨(dú)特，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，無明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，作用和緩，照顧全面，所以應(yīng)用范圍較廣，主治病證較為復(fù)雜。然而，該法畢竟以祛邪為主，純虛證不【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】宜使用，純實(shí)證者亦不可選用，以免貽誤病情。

（3）凡外邪在表，未入少陽者；邪已入里，陽明熱盛者，均不宜使用和解劑。

因此，本題答案為B。

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

男性患者，28歲。1年來陣發(fā)性血壓升高，發(fā)作時(shí)有劇烈頭痛、面色蒼白、心動(dòng)過速等。平時(shí)血壓正常且無癥狀，應(yīng)首先考慮做下列哪項(xiàng)檢查（ ）

A.腎動(dòng)脈造影

B.測(cè)定24小時(shí)尿兒茶酚胺和香草基杏仁酸

C.24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇

D.血漿腎素活性測(cè)定

E.靜脈腎盂造影

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為B。

嗜鉻細(xì)胞瘤：可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，陣發(fā)性血壓升高時(shí)還可伴心動(dòng)過速、出汗、頭痛、面色蒼白等癥狀，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)天，一般降壓藥無效，發(fā)作間隙血壓正常。血壓升高時(shí)測(cè)血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸有助于診斷，超聲、放射性核素及CT、MRI對(duì)腎臟部位檢查可顯示腫瘤部位而確診。

因此，本題答案為B。

【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

瘤體外觀及手感呈蚯蚓狀蜿蜒迂曲的是（ ）

A.脂肪瘤

B.纖維瘤

C.皮脂腺囊腫

D.神經(jīng)纖維瘤

E.蔓狀血管瘤

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為E。

蔓狀血管瘤瘤體外觀常見蚯蚓狀蜿蜒迂曲的血管。

神經(jīng)纖維瘤呈多發(fā)性，質(zhì)地或軟或硬，皮膚可見咖啡斑。脂肪瘤可呈分葉狀，質(zhì)軟，與周圍組織無粘連。皮脂腺囊腫表面與皮膚粘連。

血管瘤臨床表現(xiàn)

（1）毛細(xì)血管瘤：好發(fā)于嬰幼兒頭、面、頸部或成人的胸腹部，單發(fā)或多發(fā)，色鮮紅或暗紅，呈邊緣不規(guī)則、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】不高出皮膚的斑片狀，或高出皮膚，分葉，似草莓樣。大小不一，界限清楚，柔軟可壓縮，壓之可退色。

（2）海綿狀血管瘤：常見于頭部、頸部，也可發(fā)生于其他部位及內(nèi)臟。瘤體呈紫紅或暗紅色，柔軟如海綿，大小不等，邊界清楚，位于皮下或黏膜下組織內(nèi)者可境界不清。指壓柔軟，有波動(dòng)感，偶有少數(shù)呈柔韌或堅(jiān)實(shí)感，元波動(dòng)和雜音。

（3）蔓狀血管瘤：多發(fā)于頭皮，瘤體外觀常見蚯蚓狀蜿蜒迂曲的血管，有壓縮性和膨脹性，紫紅色，有搏動(dòng)、震顫及血管雜音，局部溫度稍高。腫瘤周圍有交通的小動(dòng)脈，如將其壓迫，則搏動(dòng)消失。血管瘤有時(shí)會(huì)突然破潰，可引起危及生命的大出血。

因此，本題【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】答案為E。

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