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21.傷寒脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之。
22.陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。
23.陽(yáng)明濕熱發(fā)黃三湯證的證治異同:此三方證均因濕熱內(nèi)郁肝膽疏泄失常,膽汁外溢所致,均屬陽(yáng)黃,均有身黃,目黃,小便黃,黃色鮮明,汗出不暢,小便不利等主癥。治療均用清熱利濕之法。所不同的是茵陳蒿湯證兼有腑氣壅滯,病勢(shì)偏里,故癥見(jiàn)腹微滿,大便不暢或秘結(jié),治療用大黃,攻逐瘀滯,用茵陳、梔子清利濕熱;梔子柏皮湯證既不偏表,亦不偏里,以濕熱彌漫三焦,熱盛為主,故癥見(jiàn)心中懊,發(fā)熱,舌紅較明顯,治療重在苦寒清熱,用梔子配黃柏、炙甘草,加強(qiáng)清泄?jié)駸嶂Γ?/span>麻黃連翹赤小豆湯證外兼表邪郁遏,病勢(shì)偏表,癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒,身癢等,治療用麻黃、杏仁、連翹、生姜等藥宣散表邪,用赤小豆、生梓白皮、甘草等清利濕熱。
24.陽(yáng)明熱證的治療禁忌及誤用所致變證:
①禁發(fā)汗:表邪已經(jīng)化熱入里,故忌辛溫發(fā)汗。如果誤用則津液被劫,里熱愈熾,可導(dǎo)致煩躁,心憒憒和譫語(yǔ)等變證。②禁溫針:三陽(yáng)病都禁用溫針,尤其是陽(yáng)明熱證。如用溫針,是以火助熱,津血耗傷,會(huì)導(dǎo)致火逆變證。③禁攻下:陽(yáng)明經(jīng)證,腸腑尚未結(jié)實(shí),不可攻之過(guò)早,如果經(jīng)腑同病,亦不當(dāng)單純攻下,誤攻損傷胃氣,使邪熱內(nèi)陷胸膈可導(dǎo)致虛煩證。④禁利小便:陽(yáng)明病汗出多而渴,熱盛傷津,胃中干燥,因此禁用淡滲利小便之法,否則津液勢(shì)必更加耗竭,有亡脫的危險(xiǎn)。
25.二承氣湯證的鑒別:二承氣湯證均屬陽(yáng)明腑實(shí)證。不同:①調(diào)胃承氣湯可用于太陽(yáng)變證和陽(yáng)明腑實(shí)證,其病機(jī)特點(diǎn)是燥熱初結(jié)于胃腸,痞滿不甚。此時(shí)邪熱尚能由里透表,故可見(jiàn)蒸蒸發(fā)熱,汗出,口渴,心煩,甚則譫語(yǔ),腹脹滿,不大便,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)或沉實(shí)。②小承氣湯用于治療陽(yáng)明腑實(shí)證和厥陰熱利,其病機(jī)特點(diǎn)是痞滿較甚,而燥熱實(shí)邪結(jié)聚較輕,癥狀以腹脹為主,大便硬結(jié)不通,小便次數(shù)增加,舌紅,苔黃厚而干,脈滑數(shù)或數(shù)等。
26.少陽(yáng)之為病,口苦,咽干,目眩也。
27.太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛。若下之,必胸下結(jié)硬。
28.少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之。
29.四逆湯證與四逆散證的證治異同:
均可見(jiàn)四逆。四逆湯證以陽(yáng)衰陰盛為主,四逆乃陽(yáng)氣衰微不溫四末,可見(jiàn)脈微細(xì),但欲寐,下利清谷,手足厥逆的癥狀,用回陽(yáng)救逆之法,用干姜、附子、炙甘草治療。四逆散證因陽(yáng)氣郁遏于里,不能透達(dá)四肢導(dǎo)致手足冷。臨床表現(xiàn)為手足厥冷程度輕,脘腹胸脅脹悶疼痛,泄利下重,或兼咳嗽,心悸,小便不利,舌苔少或薄而不膩,脈弦。用舒暢氣機(jī),透達(dá)郁陽(yáng)之法。藥用柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草。
30.寒厥與血虛寒厥的鑒別:寒厥是脈微欲絕,血虛寒厥是脈細(xì)欲絕。兩者僅一字之差,但病機(jī)有別:寒厥通脈四逆湯;血虛寒厥用當(dāng)歸四逆湯。
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