肺結(jié)核是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試中的重要的知識(shí)點(diǎn)，肺結(jié)核的考點(diǎn)包括肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、西醫(yī)治療、中醫(yī)辯證論治等知識(shí)點(diǎn)，為了幫助大家更好地掌握肺結(jié)核的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師整理了肺結(jié)核的考點(diǎn)供大家參考！

1.概念

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染。本病多呈慢性過程，以低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身中毒癥狀及咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇。

2.西醫(yī)的病因

病原學(xué)：由結(jié)核分枝桿菌引起。

傳播途徑：主要通過呼吸道傳染。

傳染源：排菌的肺結(jié)核患者。

3.結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制

（1）細(xì)胞免疫性機(jī)制（保護(hù)）

巨噬細(xì)胞和吞噬或者包圍結(jié)核菌

（2）變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）（破壞＋遲發(fā)）

結(jié)核菌在進(jìn)入人體4-8周才會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。

局部病灶：肺的滲出，干酪樣壞死

全身反應(yīng)：發(fā)熱、乏力、食欲下降、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性

4.臨床表現(xiàn)

癥狀：（1）全身癥狀：發(fā)熱為肺結(jié)核最常見的全身性中毒癥狀，表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，多見于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等

（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理、咯血、胸痛、呼吸困難。

【補(bǔ)充】關(guān)于咯血?？技膊。?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/feijiehe/" target="_blank" title="肺結(jié)核" class="hotLink">肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張

體征：早期病灶范圍小，無(wú)體征；

干酪樣肺炎→大片的實(shí)變影

空洞者→聞及支氣管呼吸音，空甕音

大范圍纖維條索者→支氣管移向患側(cè)

【氣管移位問題】

氣管移向患側(cè)：肺不張、慢性纖維空洞肺結(jié)核

氣管移向健側(cè)：胸腔積液、氣胸

5.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）胸片：早期

（2）痰找結(jié)核菌：診斷最可靠，傳染性的判斷，關(guān)于指導(dǎo)治療

（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)

【注意】陽(yáng)性（＋＋）不能確診醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，只能確定有抗體，曾經(jīng)被感染過。

強(qiáng)陽(yáng)性（＋＋＋）判斷結(jié)核現(xiàn)在為活動(dòng)期。

6.西醫(yī)治療

化療：原則——早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程。

抗結(jié)核的一線藥物：

異煙肼（H）副作用：周圍神經(jīng)炎

利福平（R）副作用：出現(xiàn)排泄物橘紅色改變

鏈霉素（S）副作用：耳毒性、腎毒性

吡嗪酰胺（Z）副作用：高尿酸，肝損害

乙胺丁醇（E）為抑菌藥，其他上述均為殺菌藥。副作用：視神經(jīng)炎，兒童不用此藥。

【治療方案】三、四、五

初治和復(fù)治是看患者有沒有化療史，涂陽(yáng)和涂陰是指患者痰里有沒有結(jié)核菌。

（1）初治涂陰——用三種（HRZ）

（2）初治涂陽(yáng)——用四種（HRZE）

（3）復(fù)治涂陽(yáng)——用五種（HRZSE）

對(duì)于有咯血的病人，判斷出血量，小量口服止血藥；大量要使用垂體后葉素，患側(cè)臥位，咯血的搶救：頭高腳底，解除呼吸道梗阻。

7.中醫(yī)的辨證論治

肺陰虧損證——月華丸

陰虛火旺證——百合固金湯合秦艽鱉甲散

氣陰耗傷證——保真湯

陰陽(yáng)兩虛證——補(bǔ)天大造丸

【簡(jiǎn)易記憶】

肺陰虧損找月華，火旺百合秦艽加，氣陰耗傷需保真，陰陽(yáng)兩虛補(bǔ)天造。

學(xué)而不化，非學(xué)也。 ——楊萬(wàn)里

譯：學(xué)習(xí)知識(shí)但不能靈活運(yùn)用，不能稱為學(xué)習(xí)。