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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-病毒感染:流行性出血熱

2019-02-28 16:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-病毒感染:流行性出血熱是中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考試內容,為了幫助廣大考生備考,小編為大家整理出如下內容:

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱,是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性急性傳染病,典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥,亦稱腎綜合征出血熱。

2.漢坦病毒屬于布尼亞病毒科漢坦病毒屬,為單股負鏈RNA病毒。

3.漢坦病毒具有多宿主性和動物源性,其中以鼠類為主要傳染源,在我國是黑線姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。雖然患者早期的血、尿中攜帶病毒,但人不是主要的傳染源。

4.漢坦病毒主要傳播途徑有:呼吸道傳播,消化道傳播,接觸傳播,垂直傳播,蟲媒傳播(革螨或恙螨)。本病流行廣泛,主要分布在歐亞兩大洲,我國疫情最重。

5.流行性出血熱的基本病理變化為全身小血管和毛細血管變性、壞死。以腎臟病變最明顯,其次是心、肝、腦等臟器。

6.流行性出血熱典型患者的臨床經過可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期。重癥患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間的重疊。

7.流行性出血熱發(fā)熱期在1~2日內體溫可達39℃~40℃,一般持續(xù)3~7日;低血壓休克期一般發(fā)生于第4~6病日,遲者可于8~9日出現(xiàn),一般持續(xù)1~3日,重者達6日以上;少尿期多發(fā)生于第5~8病日,持續(xù)時間2~5日。多尿期一般出現(xiàn)在病程第9~14日,持續(xù)時間一般為7~14日,短者1日,長者可達數(shù)月之久?;謴推谝话阍诓〕痰?~4周開始,完全康復尚需1~3個月。

8.流行性出血熱發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀、毛細血管損傷和腎臟損害。常有典型的“三痛”:頭痛、腰痛、眼眶痛,常伴較突出的胃腸道癥狀。毛細血管損傷主要表現(xiàn)為“三紅”征:顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅,酒醉貌。眼結膜充血,軟腭充血,多處皮膚有散在、條索狀出血點。

9.低血壓休克期表現(xiàn)為低血容量性休克,熱退后病情反而加重是本期的特點。

10.24小時尿量少于400ml為少尿,少于50ml為無尿。少尿期可見尿毒癥、酸中毒和水電解質紊亂,重者可出現(xiàn)高血容量綜合征。

11.流行性出血熱在多尿期水電解質紊亂達到高峰,常見低鈉血癥、低鉀血癥,甚至可再次引發(fā)休克。

12.流行性出血熱多尿期根據(jù)尿量和氮質血癥情況可分為以下三期:

(1)移行期:每日尿量由500ml增至2000ml,但血尿素氮和肌酐等濃度反而升高,癥狀加重,患者常因并發(fā)癥死亡。

(2)多尿早期:每日尿量超過2000ml,氮質血癥未見改善,癥狀仍重。

(3)多尿后期:每日尿量超過3000ml,可達4000~8000ml,甚至15000ml以上,此期應積極補充水電解質,防止繼發(fā)感染。

13.流行性出血熱外周血WBC增多,早期出現(xiàn)異型淋巴細胞(>7%)與血小板減少;尿蛋白于短期內急劇增加,如見膜狀物及包涵體更有助于診斷。血清特異性抗體IgM陽性,血或尿標本病毒抗原或病毒RNA陽性可確定診斷。

14.治療流行性出血熱關鍵是早發(fā)現(xiàn),早休息,早治療和少搬動(“三早一少”)。治療以綜合療法為主,早期可應用抗病毒治療。治療中要注意防治休克、出血、腎衰竭和繼發(fā)感染。

【進階攻略】

重點掌握流行性出血熱的流行病學、臨床表現(xiàn)分期的表現(xiàn)和治療。其中典型的三痛和三紅的部位、臨床分期、傳染源為高頻考點。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于漢坦病毒的主要傳播途徑,說法錯誤的是

A.接觸傳播

B.呼吸道傳播

C.螨媒傳播

D.垂直傳播

E.蚊媒傳播

2.流行性出血熱常見的休克

A.心源性休克

B.繼發(fā)性休克

C.低血容量性休克

D.感染性休克

E.過敏性休克

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.漢坦病毒主要傳播途徑有:呼吸道傳播,消化道傳播,接觸傳播,垂直傳播,蟲媒傳播(革螨或恙螨)。

2.【答案及解析】C.流行性出血熱由于全身小血管和毛細血管廣泛受損,通透性增加,血漿大量外滲使血容量下降引起的低血壓休克。

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