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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-病毒感染:流行性乙型腦炎

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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-病毒感染:流行性乙型腦炎是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考試內(nèi)容,為了幫助廣大考生備考,小編為大家整理出如下內(nèi)容:

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.流行性乙型腦炎亦稱日本腦炎,簡(jiǎn)稱乙腦,是經(jīng)蚊蟲傳播乙型腦炎病毒而引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征,重癥患者常出現(xiàn)呼吸衰竭,病死率高,部分可留有嚴(yán)重后遺癥。

2.流行性乙型腦炎主要的傳染源是豬。蝙蝠可作為本病的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播。人群對(duì)乙腦病毒普遍易感。感染后可獲得持久的免疫力。母親傳遞的抗體對(duì)嬰兒具有保護(hù)作用。東南亞和西太平洋地區(qū)是乙腦的主要流行區(qū),我國(guó)除東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行。溫帶和亞熱帶地區(qū)主要集中在7~9月份。乙腦呈高度散發(fā)性,家庭成員中多人同時(shí)發(fā)病少見。發(fā)病人群以10歲以下兒童為主,尤以2~6歲兒童發(fā)病率為高。

3.乙腦潛伏期為4~21日,一般為10~14日。流行性乙型腦炎典型的臨床經(jīng)過分四期:初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期。

4.頭痛是乙腦最常見和最早出現(xiàn)的癥狀,高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀。呼吸衰竭為乙腦最嚴(yán)重的表現(xiàn)之一,也是最主要的死亡原因,多見于深度昏迷的患者。主要為中樞性呼吸衰竭。呼吸衰竭以腦實(shí)質(zhì)病變,尤其以延腦呼吸中樞病變?yōu)橹饕?。乙腦并發(fā)癥以支氣管肺炎最常見。

5.乙腦具有診斷意義的癥候多在病程的4~10日出現(xiàn),多為腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)。

6.乙腦的臨床分型:

(1)輕型:發(fā)熱在39℃以下,神志清楚,無抽搐,有輕度的腦膜刺激征。

(2)中型(普通型):發(fā)熱在39~40℃,嗜睡或淺昏迷,偶有抽搐,腦膜刺激征明顯。

(3)重型:發(fā)熱在40℃以上,昏迷,反復(fù)抽搐,腦膜刺激征明顯及明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn),病程多在2周以上。

(4)極重型(暴發(fā)型):起病急驟,體溫在40℃以上,常反復(fù)或持續(xù)抽搐,深昏迷,迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫、腦疝等,常在極期死亡,經(jīng)及時(shí)搶救而幸存者多有嚴(yán)重后遺癥。

7.乙腦有嚴(yán)格的季節(jié)性(7~9月),10歲以下兒童多見。

8.乙腦實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高;腦脊液壓力高,細(xì)胞數(shù)輕度增高,蛋白稍高,糖及氯化物正常;血清特異性IgM或腦脊液抗原檢測(cè)陽(yáng)性可作出早期診斷;血凝抑制試驗(yàn)可用于臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查;補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)主要用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查。

9.乙腦治療主要是采取積極對(duì)癥治療、支持治療和護(hù)理。腦水腫所致者以脫水降低顱內(nèi)壓為主,可用20%甘露醇快速靜脈滴注。以防蚊、滅蚊及預(yù)防接種為預(yù)防乙腦的關(guān)鍵。

【進(jìn)階攻略】

乙腦需要與流腦進(jìn)行對(duì)比性記憶,腦脊液的檢查、首發(fā)癥狀、臨床分型及主要的死亡原因?yàn)槌?键c(diǎn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列有關(guān)乙腦腦脊液檢查結(jié)果的敘述,錯(cuò)誤的是

A.蛋白輕度增高

B.外觀清

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)(50~500)×106/L

D.蛋白明顯增加

E.糖正常

2.乙腦最重要的治療是

A.抗菌治療

B.抗病毒治療

C.抗毒素治療

D.補(bǔ)液治療

E.對(duì)癥治療

3.乙腦具有嚴(yán)格的季節(jié)性,其高發(fā)時(shí)期為

A.1~3月

B.5~7月

C.3~8月

D.7~9月

E.9~12月

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D.乙腦實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高;腦脊液壓力高,細(xì)胞數(shù)輕度增高,蛋白稍高,糖及氯化物正常。

2.【答案及解析】E.乙腦治療主要是采取積極對(duì)癥治療、支持治療和護(hù)理。

3.【答案及解析】D.乙腦有嚴(yán)格的季節(jié)性(7~9月),10歲以下兒童多見。

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