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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一,居各種急腹癥發(fā)病的首位??砂l(fā)生于任何年齡,多見于青壯年,男性發(fā)病率高于女性。中醫(yī)關(guān)于闌尾炎的記載歸于腸癰范疇。本病的特點是:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等。中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試出現(xiàn)這4種體征如何判斷是急性闌尾炎:
(1)壓痛
右下腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。壓痛點通常在麥?zhǔn)宵c,但可隨闌尾位置和闌尾尖端的部位而改變,即使在早期,疼痛尚在反射痛階段,闌尾處也可有局限性壓痛。炎癥逐漸加重,壓痛范圍也隨之?dāng)U大。
(2)反跳痛(Blumberg征)
為炎癥波及壁層腹膜時的表現(xiàn),在化膿性闌尾炎時即可出現(xiàn),隨炎癥的加劇而加重。將手指放在右下腹闌尾部位或腹部其他象限,并逐漸緩慢地壓迫至深部,然后迅速抬手放松,若患者感到該區(qū)腹內(nèi)劇痛為陽性。
(3)腹肌緊張
腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張,其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。急性單純性闌尾炎多無腹肌緊張,輕型化膿性闌尾炎可有輕度腹肌緊張,嚴(yán)重化膿、壞疽穿孔性闌尾炎腹肌緊張顯著。但需注意,衰竭病人、老人、小兒、孕婦、肥胖及盲腸后位闌尾炎時,腹肌緊張可不明顯;對觸覺敏感的病人往往容易出現(xiàn)假性腹肌緊張,臨床上需反復(fù)做細致輕柔的檢查,方能作出準(zhǔn)確的判斷。
(4)右下腹包塊
若闌尾周圍膿腫形成,右下腹可捆及痛性包塊,邊界不清且固定。
(5)下列檢查方法可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷:
①結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征):一手按壓左下腹降結(jié)腸,另一手沿結(jié)腸逆行擠壓,如出現(xiàn)右下腹疼痛為陽性,可提示闌尾炎的存在。
②腰大肌試驗(Psoas征):患者左側(cè)臥位,醫(yī)生用左手扶住患者右髖部,右手將右下肢向后過伸,引起右下腹疼痛者為陽性,提示炎性闌尾貼近腰大肌,多見于盲腸后位闌尾炎。
③閉孔內(nèi)肌試驗(Obturator征):患者平臥,將右髖和右膝屈曲90°并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié),以拉緊右側(cè)閉孔內(nèi)肌,如右下腹疼痛者為陽性,提示炎性闌尾位置較低,貼近閉孔內(nèi)肌,為盆腔位闌尾炎。
④直腸指診:直腸右側(cè)前上方有觸痛,提示炎性闌尾位置較低。如有灼熱、壓痛、飽滿或波動感,提示有盆腔膿腫。
⑤經(jīng)穴觸診:在急性闌尾炎的病人中,約60%——80%會出現(xiàn)足三里與上巨虛穴之間的闌尾穴有壓痛,尤以右側(cè)明顯而多見。
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