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2019年中西醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站樣題和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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病案(例)摘要1:

白某,男,73歲,已婚。2015年10月13日初診。

患者2周前出現(xiàn)發(fā)熱,惡風(fēng),鼻塞,咳嗽,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部X線片示:右下肺片狀浸潤(rùn)陰影;血常規(guī):白細(xì)胞120×l09/L,中性粒細(xì)胞80%。經(jīng)治療癥狀略有緩解?,F(xiàn)癥:咳嗽聲低,干咳少痰,氣短神疲,身微熱,手足心熱,自汗,口渴欲飲。

查體:T:37.8℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:120/75mmHg.右下肺叩診輕度濁音,聽(tīng)診聞及細(xì)濕啰音。舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。

輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞11.0×109/L,中性粒細(xì)胞78%。胸部X線片示:右下肺片狀浸潤(rùn)陰影。

要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書(shū)面分析。

病案(例)摘要2:

趙某,男,30歲,干部。2015年1月18日初診。

患者晚餐進(jìn)食油膩食物2小時(shí)后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛并向右肩背部放射。現(xiàn)癥:脅腹疼痛難忍,伴惡心嘔吐,發(fā)熱惡寒,口苦咽干,皮膚黃染,便秘尿赤。

查體:T:38.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:115/75mmHg。右上腹壓痛及肌緊張,可摸到腫大之膽囊,墨菲氏征陽(yáng)性。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。

輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞12.5×109/L,中性粒細(xì)胞82%。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。B超示:膽囊增大、囊壁增厚,膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。

要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書(shū)面分析。

中西醫(yī)醫(yī)師答題模板:

病案(例)摘要1:

中醫(yī)疾病診斷:咳嗽(2分)

中醫(yī)證候診斷:正虛邪戀證(2分)

西醫(yī)診斷:肺炎(2分)

西醫(yī)診斷依據(jù):1.發(fā)熱,咳嗽2周。(1分)2.T:37.8℃,右下肺叩診輕度濁音,聽(tīng)診聞及細(xì)濕啰音。(1分)3.血常規(guī):白細(xì)胞11.0×109/L,中性粒細(xì)胞78%。(1分)4.胸部X線片示:右下肺片狀浸潤(rùn)陰影。(1分)

中醫(yī)治法:益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺化痰(2分)

方劑名稱:竹葉石膏湯加減(2分)

藥物組成、劑量及煎服法:竹葉6g 生石膏先煎15g 半夏6g 麥冬12g 太子參12g生甘草6g 粳米12g 枇杷葉9g 杏仁9g 魚(yú)腥草20g三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。(2分)

西醫(yī)治療措施:1.一般治療:注意休息,保持室內(nèi)空氣流通。(1分)2.病因治療:敏感抗菌素繼續(xù)口服,維持?jǐn)?shù)日。(2分)3.對(duì)癥處理:止咳化痰,如必嗽平或沐舒坦等。(1分)

病案(例)摘要2:

中醫(yī)疾病診斷:脅痛(2分)

中醫(yī)證候診斷:肝膽濕熱證(2分)

西醫(yī)診斷:膽石癥(急性膽囊炎)(2分)

西醫(yī)診斷依據(jù):1.進(jìn)食油膩后,右上腹部陣發(fā)性絞痛向右肩放射,伴發(fā)熱。(1分)2.T:38.5℃,右上腹壓痛,肌緊張,可摸到腫大之膽囊,墨菲氏征陽(yáng)性。(1分)3.白細(xì)胞12.5×109/L,中性粒細(xì)胞82%。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。(1分)4.B超示:膽囊增大、囊壁增厚,膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。(1分)

中醫(yī)治法:疏肝利膽,清熱利濕(2分)

方劑名稱:茵陳蒿湯合大柴胡湯加減(2分)

藥物組成、劑量及煎服法:茵陳15g 柴胡9g 黃芩9g 滑石先煎15g 半夏6g枳實(shí)9g 大黃后下9g 梔子12g 白芍15g 生甘草4g三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。(2分)

西醫(yī)治療措施:1.一般治療:包括禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡,全身支持療法。(1分)2.選用針對(duì)革蘭氏陰性、陽(yáng)性菌及厭氧菌的廣譜抗生素。(1分)3.解痙止痛藥等對(duì)癥處理。(1分)4.手術(shù)治療:非手術(shù)治療無(wú)效時(shí),考慮膽囊切除術(shù)。(1分)

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