體液與營養(yǎng)代謝體液代謝的失調(diào)——2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)分享如下。從2021年開始，中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試衛(wèi)生法規(guī)部分啟用修訂版大綱，除法規(guī)外其余部分大綱繼續(xù)使用《醫(yī)師資格考試大綱（中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）2020年版》。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師及時為大家做了2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試、實(shí)踐技能考試教材對比解析（點(diǎn)擊查看）。

體液與營養(yǎng)代謝體液代謝的失調(diào)

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：體液代謝的失調(diào)

1.正常人的血清鈉濃度約為136～145mmol/L。

2.根據(jù)缺水缺鈉程度，等滲性缺水分為三度：

（1）輕度：缺水癥狀為口渴、少尿；缺鈉癥狀有厭食、惡心、肢體軟弱無力。體液喪失約占體重的2％～4％。

（2）中度：當(dāng)體液大量迅速喪失達(dá)體重的4％～6％（相當(dāng)于細(xì)胞外液的25％）時，可呈現(xiàn)血容量不足征象，表現(xiàn)為脈搏細(xì)快，肢端濕冷，“三陷一低”即眼窩下陷、淺表靜脈癟陷、皮膚干陷（彈性差），血壓降低或不穩(wěn)。

（3）重度：當(dāng)體液繼續(xù)丟失達(dá)體重的6％～7％以上（相當(dāng)于細(xì)胞外液的30％～35％）時，即可出現(xiàn)休克。常伴有代謝性酸中毒。

3.根據(jù)失水程度，臨床上將高滲性缺水分為三度：

（1）輕度缺水：失水量占體重的2％～4％。除口渴外，無其他癥狀。

（2）中度缺水：失水量占體重的4％～6％。極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

（3）重度缺水：失水量占體重的6％以上。除有上述癥狀外，可出現(xiàn)煩躁、譫妄、昏迷等腦功能障礙癥狀，血壓下降乃至休克及氮質(zhì)血癥等。

4.對長期禁食、慢性消耗和體液喪失較多者應(yīng)注意補(bǔ)鉀，每日預(yù)防性補(bǔ)鉀40～50mmol（氯化鉀3～4g）。

5.血清鉀濃度＞5.5mmol/L稱高鉀血癥。心電圖檢查早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄；當(dāng)血清鉀＞8.0mmol/L時，P波消失，QRS波增寬，Q-T間期延長。嚴(yán)重時出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，心室顫動。

【例題·A1型題】

1.“三陷一低”見于

A.等滲性缺水輕度

B.等滲性缺水中度

C.低滲性缺水輕度

D.低滲性缺水中度

E.高滲性缺水輕度

【答案】B

【解析】等滲性缺水中度臨床表現(xiàn)可見“三陷一低”，即眼窩下陷、淺表靜脈癟陷、皮膚干陷（彈性差），血壓降低或不穩(wěn)。

2.高鉀血癥的特征表現(xiàn)是

A.腹脹

B.多尿

C.T波高尖

D.U波出現(xiàn)

E.眼瞼下垂

【答案】C

【解析】高鉀血癥心電圖檢查早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄；當(dāng)血清鉀＞8.0mmol/L時，P波消失，QRS波增寬，Q-T間期延長。

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