急性闌尾炎一文劃清考試重點(diǎn)——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)分享如下。大家都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理答疑精華內(nèi)容如下。購買中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)課程，贈(zèng)送24小時(shí)答疑，有疑問隨時(shí)咨詢網(wǎng)校老師，知識(shí)盲點(diǎn)不再等待！

診斷

轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，疼痛多由臍周開始，然后轉(zhuǎn)移局限于右下腹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，可伴惡心嘔吐，體溫正?；蜉p度升高，白細(xì)胞，中性粒不同程度升高。

西醫(yī)治療

1.手術(shù)：盡早行闌尾切除術(shù)。（2分）

2.使用抗生素治療。（2分）

中醫(yī)辨證論治

1.瘀滯證

證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重，右下腹局限性壓痛，伴惡心嘔吐，輕度發(fā)熱，苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑泄熱。

選方：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。（★★★）

2.濕熱證

證候：腹痛加重，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可以捫及包塊，壯熱，惡心納差，便秘或腹瀉，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：通腑泄熱，利濕解毒。

選方：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。

3.熱毒證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，高熱不退或惡寒發(fā)熱，惡心納差，便秘或腹瀉，舌紅絳苔黃厚，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：通腑排毒，養(yǎng)陰清熱。

選方：大黃牡丹湯合透膿散加減。

闌尾炎（單純性，闌尾炎性包塊，闌尾周膿腫）

（1）瘀滯證——行氣活血，通腑泄熱——大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減（★★★）

（2）濕熱證——通腑泄熱，利濕解毒——大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英

（3）熱毒證——通腑排毒，養(yǎng)陰清熱——大黃牡丹湯合透膿散加減

劉某，女，28歲，已婚，教師。15年5月18日初診。

患者2天前有上腹疼痛，昨日始轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛，持續(xù)不減，并有陣發(fā)性加劇，拒按伴惡心，納差。月經(jīng)史無異常。

查體：T：37.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：112/80mmHg。心率88次/分鐘，律齊，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛。舌苔白膩，脈弦緊。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.1×109/L，中性粒細(xì)胞82%。

郭某，女，28歲，已婚，教師。2015年5月20日初診。

患者2天前出現(xiàn)上腹疼痛，昨日開始疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，持續(xù)不減，并進(jìn)行性加劇，拒按，伴發(fā)熱、惡心欲吐，納差。

查體：T：38.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：112/80mmHg。兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛，腹肌緊張，并觸及痛性包塊，邊界欠清且固定，腰大肌試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦緊。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15.1×109/L，中性粒細(xì)胞86%。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

許某，男，35歲，已婚，公務(wù)員。2015年7月19日初診。

患者2天前因出差，旅途勞累，飲食不節(jié)，時(shí)覺中上腹脹痛不適，未予重視。昨晚飲酒后上腹脹痛加重，持續(xù)不止，今晨腹痛移至右下腹，急來就診?，F(xiàn)癥：右下腹痛，痛勢(shì)劇烈，按之尤甚，腹脹，壯熱，惡心納差，大便秘結(jié)，小便短赤。

查體：T：39.2℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：120/80 mmHg。神清，心率110次/分，律齊，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛，腹肌緊張。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)13.5×109/L，中性粒細(xì)胞85%。

臨床答辯高頻試題

考點(diǎn)★　急性闌尾炎和膽囊炎鑒別。

急性膽囊炎、膽石癥　 右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可伴有右肩部放射痛，部分病人可出現(xiàn)黃疸。高位闌尾炎時(shí)，腹痛位置較高，或膽囊位置較低時(shí)，腹痛點(diǎn)比正常降低。腹膜刺激征以右上腹為甚，墨菲（Murphy）征陽性，必要時(shí)可借助超聲波和X線等檢查。

考點(diǎn)★　急性闌尾炎和急性胃腸炎的鑒別。

急性胃腸炎　多有飲食不潔史，臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，腹部壓痛部位不固定，腸鳴音亢進(jìn)，無腹膜刺激征。便常規(guī)檢查：膿細(xì)胞、未消化食物。

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