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初孕婦,既往體健,孕37周突發(fā)頭痛,嘔吐,入院查:神志清,瞳孔等大,對(duì)光反應(yīng)好,血壓150/110mmHg,浮腫(++),蛋白尿(++)。近日倦怠無力,氣短,食欲不振,下肢逆冷,腰酸膝軟,小便短少;舌淡胖邊有齒痕,苔白滑,脈沉滑無力。
99.首先考慮的診斷是
A.妊娠期高血壓
B.子癇前期
C.子癇
D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期
E.妊娠合并慢性高血壓
【正確答案】B
【答案解析】子癇前期:①輕度:妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+);可伴上腹不適、頭痛等癥狀。②重度:BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+++);血肌酐>106umol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹部疼痛。故本題正確答案選B。
100.該患者中醫(yī)辨證為
A.脾虛肝旺
B.痰火上擾
C.氣滯濕阻
D.脾腎兩虛
E.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
【正確答案】D
【答案解析】脾腎兩虛證:證候:妊娠中晚期,面目及下肢浮腫,甚或遍及全身,膚色淡黃或白,皮薄而光亮,按之凹陷,即時(shí)難起,倦怠無力,氣短懶言,食欲不振,下肢逆冷,腰酸膝軟,小便短少,或大便溏薄;舌淡胖邊有齒痕,苔白滑或薄膩,脈沉滑無力。故本題正確答案選D。
101.對(duì)應(yīng)的方藥首選
A.天仙藤散
B.白術(shù)散合五苓散
C.羚角鉤藤湯
D.牛黃清心丸
E.半夏白術(shù)天麻湯
【正確答案】B
【答案解析】脾腎兩虛證:健脾溫腎,行水消腫。方藥:白術(shù)散合五苓散。故本題正確答案選B。
女,32歲,孕40周,妊娠合并子宮肌瘤,陰道分娩,胎盤娩出后陰道出血量多,暗紅色,檢查:宮底高,子宮軟,產(chǎn)道無裂傷,血自宮腔流出,有血塊,胎盤完整,血壓100/90mmHg。舌有瘀點(diǎn)瘀斑,脈沉澀。
102.該患者產(chǎn)后出血最可能原因?yàn)?/p>
A.子宮收縮乏力
B.凝血功能障礙
C.胎盤殘留
D.產(chǎn)道裂傷
E.胎盤粘連
【正確答案】A
【答案解析】產(chǎn)后出血常見病因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙,以子宮收縮乏力最為常見,根據(jù)題干可除外其他選項(xiàng),故答案選A。
103.以下哪項(xiàng)治療不適用于該患者
A.按摩子宮
B.應(yīng)用宮縮劑
C.宮腔紗條填塞法壓迫止血
D.結(jié)扎盆腔血管
E.鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)
【正確答案】E
【答案解析】如有胎盤滯留時(shí)應(yīng)立即取出或徒手剝離胎盤后取出。胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。故E項(xiàng)不適用于該患者的治療。
104.該證型首選的方藥為
A.升舉大補(bǔ)湯
B.保陰煎
C.化瘀止崩湯
D.生化湯合失笑散
E.逐瘀止血湯
【正確答案】C
【答案解析】產(chǎn)后出血血瘀證證候:新產(chǎn)后,突然陰道大量下血,色黯紅,夾有血塊,小腹疼痛拒按,血塊下后腹痛減輕;舌紫黯,或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈沉澀。治法:活血化瘀,理血?dú)w經(jīng)。方藥:化瘀止崩湯。故答案選C。
女,32歲,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后6年,近6年痛經(jīng),已逐漸加劇。婦科檢查:子宮后位,活動(dòng)欠佳,正常大小,后穹窿可觸及多個(gè)質(zhì)硬小結(jié)節(jié),觸痛明顯。
105.診斷首先考慮
A.慢性盆腔炎
B.卵巢癌
C.盆腔結(jié)核
D.子宮內(nèi)膜異位癥
E.子宮腺肌病
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)患者進(jìn)行性痛經(jīng)及查體觸及多個(gè)硬質(zhì)小結(jié)節(jié),可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥,故答案選D。
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