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病毒性肝炎是很多大家學習過程中的難點和重點，歷年的考試中都會涉及到相關(guān)的問題，針對這部分內(nèi)容做了一些表格性的總結(jié)，希望可以將一些易混的?？键c展現(xiàn)給大家，在以后的學習歷程中掌握的更扎實。也希望對中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。
| 甲型肝炎 | 乙型肝炎 | 丙型肝炎 | 丁型肝炎 | 戊型肝炎 | |
| 病原學 | 嗜肝RNA | 嗜肝DNA | RNA黃病毒屬 | 缺陷病毒，負鏈RNA病毒 | 杯狀病毒，正鏈RNA病毒。HEV為無包膜球形顆粒 |
| 傳染源 | 急性期患者和亞臨床感染者 | 急、慢性患者及病毒攜帶者 | 急、慢性患者及病毒攜帶者 | 急、慢性患者及病毒攜帶者 | 急性期患者和亞臨床感染者 |
| 傳播途徑 | 糞-口 | 血、接觸、母嬰 | 血、接觸、母嬰 | 血、接觸、母嬰 | 糞-口 |
| 易感人群 | 人群普遍易感 | 人群普遍易感 | 人群普遍易感 | 人群普遍易感 | 人群普遍易感 |
| 流行特征 | 世界各地均有發(fā)生。在高發(fā)地區(qū)常呈周期性流行 | 見于世界各地，全球約20億人感染過HBV | 丙型肝炎以輸血與使用血制品者、靜脈藥癮者、血液透析者、腎移植者、同性戀者等為多見，易轉(zhuǎn)為慢性 | 我國屬HDV低地方性流行區(qū)。 | 流行主要發(fā)生于亞洲、非洲和中美洲的一些不發(fā)達國家。戊型肝炎發(fā)病與飲水習慣及糞便管理有關(guān)。多發(fā)生于雨季或洪水泛濫之后。 |
| 病原學 | 抗-H IgM較早出現(xiàn) 抗-N IgG后期或者恢復期出現(xiàn) |
HBsAg最早出現(xiàn)的血清學標志之一，是HBV感染的基本標志 HBsAb為保護性抗體（唯一的） 抗-HBc（最早出現(xiàn)的抗體） HBcAg陽性存在病毒顆粒，具有傳染性。不易檢出。 HBeAg陽性--HBV在體內(nèi)復制，傳染性大。 抗-HBe陽性--HBV在體內(nèi)復制減少或終止，傳染性減弱或消失，病情開始恢復。 |
抗-HCV為非保護性抗體，陽性為病毒感染標志 HCV RNA是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù)。 |
丁型肝炎病毒（HDV）需與HBV共生 HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接標志 抗HDV-IgM：是HDV早期感染標志。 抗HDV-IgG：是HDV既往感染的標志醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。 |
血液中可供檢測的標記物有抗-HEV、抗-HEV IgM和HEV RNA，在肝細胞中可檢出HEAg. |
| 發(fā)病機制 | 免疫應(yīng)答損傷 | 免疫應(yīng)答損傷 | 免疫應(yīng)答損傷 | 免疫應(yīng)答損傷+直接損害 | 免疫應(yīng)答損傷+直接損害 |
| 臨床表現(xiàn)（潛伏期） | 甲型肝炎為2～6周（平均4周） | 乙型肝炎為4～24周（平均3個月） | 丙型肝炎為2～26周（平均7.4周） | 丁型肝炎為4～20周 | 戊型肝炎為2～9周（平均6周） |
| 肝炎分型 | 急性肝炎 | 慢性肝炎 | 重型肝炎 | 淤膽型肝炎 | 肝炎肝硬化 |
| 病理變化 | 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。 | 小葉內(nèi)除不同程度肝細胞變性和壞死外，匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍炎癥常較明顯，常伴不同程度的纖維化。 | 肝性腦病 為病毒性肝炎的主要死因。 在我國以HBV或HBV合并HDV感染引起的多見。 |
有輕度急性肝炎的組織學改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象：毛細膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成 | 纖維間隔，假小葉形成 |
| 消化道癥狀明顯傳染性強 急性肝炎小結(jié)： 發(fā)熱、 納差、 厭油、 ALT升高 |
病史超過半年 常見的癥狀有乏力、食欲不振、腹脹、尿黃 體征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。根據(jù)肝功能損害程度，臨**可分為輕度、中度和重度。 甲、戊型肝炎不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài) |
急性重型肝炎核心考點： 1.黃疸，出血，肝性腦病 重型三標準： 2.肝性腦?。ǔ霈F(xiàn)在14天內(nèi)--早）（最重要表現(xiàn)） 3.凝血酶原活動度低于40% 4.膽紅素每日上升≥17.1μmol/L（1mg/dl）以上，膽紅素總量≥171μmol/L（10mg/dl）以上 |
1.黃疸長：持續(xù)3周以上 2.黃疸三分離 3.大便顏色淺，皮膚瘙癢 |
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| 治療 | 急性病毒性肝炎多為自限性，一般不需抗病毒治療。急性丙型肝炎可考慮應(yīng)用抗病毒治療。 | 目前常用的抗HBV藥物有兩大類：干擾素（IFN）和核苷類似物（NA） | 采取支持、對癥治療為基礎(chǔ)的綜合治療 一般支持療法：包括臥床休息、飲食調(diào)節(jié)等； 病因治療；促進肝細胞再生；抗內(nèi)毒素血癥； 防治并發(fā)癥； 人工肝支持系統(tǒng)和肝細胞移植； 肝移植。 |
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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