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病例分析模擬題:張某,男,60 歲,已婚,工人。2022 年 4 月 10 日初診

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中西醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析模擬題:胸痹!具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下:

張某,男,60 歲,已婚,工人。2022 年 4 月 10 日初診。

2年前診斷為冠心病,心前區(qū)經(jīng)常疼痛,每月發(fā)作十余次,每次疼痛 1-2 分鐘,含服硝酸甘油可以暫時(shí)緩解,近半年來(lái),發(fā)作更頻,胸部刺痛不移,夜間發(fā)作頻繁,含服硝酸甘油或速效救心丸均能緩解,常覺(jué)胸悶,夜寢不安。

查體:T:36.5℃,P:75 次/分,R:18 次/分,BP:120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率 76 次/分,律齊,心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,舌底脈絡(luò)迂回怒張,脈沉澀。

輔助檢查:心電圖:竇性心律,心率 85 次/分,律齊。V1——V5導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低約0.5mV,心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白 I 和肌鈣蛋白 T 等指標(biāo)均正常。

請(qǐng)根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書(shū)面分析。  

【參考答案】  

中醫(yī)疾病診斷:胸痹

中醫(yī)證候診斷:心血瘀阻證

西醫(yī)疾病診斷:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛

西醫(yī)疾病診斷依據(jù):

1.中年男性病人,具有典型的突然發(fā)作性心前區(qū)疼痛的癥狀; 2.短暫發(fā)作,服用硝酸酯類(lèi)藥物能夠緩解; 3.心電圖:竇性心律,心率 85 次/分,律齊。V1——V5導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低約 0.5mV。

方劑名稱(chēng):血府逐瘀湯加減。

中醫(yī)治法:活血化瘀,通脈止痛。

藥物組成及服用方法:

桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸8g、生地8g

川芎10g、赤芍10g、牛膝8g、桔梗8g

柴胡10g、枳殼8g、甘草10g

三劑,水煎服,日一劑。

西醫(yī)治療措施: 1.急性發(fā)作期應(yīng)立即休息,緩解后一般不需臥床,活動(dòng)強(qiáng)度以下不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度,發(fā)作頻繁時(shí)應(yīng)休息停止活動(dòng); 2.發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸酯類(lèi):硝酸甘油、硝酸異山梨酯。3.緩解期口服硝酸酯類(lèi)藥物及β受體阻滯劑; 4.服藥治療仍有癥狀,必要時(shí)介入治療。

2023

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