2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能體一般檢查操作要點如下：

一般檢查

體溫、脈搏、呼吸、血壓和淋巴結(jié)檢查。

一、體溫測量

腋測法最常考(體溫測量包括腋測法、口測法和肛測法三種、可口述增加印象分數(shù));

1、在測量體溫前，取得配合，囑被檢者安靜休息30分鐘;移走冷熱物體。

2、測量體溫時，首先檢查體溫計讀數(shù)應(yīng)小于35℃;同時檢查被檢者腋窩有無汗液，若汗液較多，應(yīng)擦干腋窩，以免影響測量結(jié)果;然后將體溫計水銀端置于被檢者腋窩頂部，囑被檢者上肢夾緊體溫計，10分鐘后讀數(shù)。

3、注意事項：

①測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告體溫讀數(shù)。

②腋測法體溫正常值為36～37℃。

③補充內(nèi)容：

37.3～38℃為低熱;38.1～39℃為中等度熱;高熱為39.1～41℃;超高熱為41℃以上(大家需要了解，避免考官提問)。

二、脈搏檢查

1、觸診法檢查脈搏，選擇橈動脈進行，肱動脈、股動脈及頸動脈等也可;

2、具體檢查方法為：以示指、中指、環(huán)指的指腹，置于患者腕部橈動脈處，并以適當壓力觸診橈動脈搏動。

3、注意事項：

觸診時間至少30秒鐘，計算脈率，同時感受脈搏的強度、節(jié)律以及有無異常變化等。雙側(cè)對比檢查。

三、呼吸頻率檢查

1、呼吸頻率檢查主要通過視診來進行，檢查前要告知被檢者取舒適體位，保持平靜呼吸，以便觀察。

2、檢查時，要注意被檢者呼吸運動的頻率和節(jié)律;

腹式呼吸：成年男性和兒童以為主;胸式呼吸：成年女性;呼吸頻率：16～20次/每分鐘;呼吸與脈搏比為1比4。

注意事項：

常見異常呼吸的類型

①呼吸停止-呼吸運動消失-見于心臟停搏

②Biots呼吸(間停呼吸)-表現(xiàn)為規(guī)則呼吸后，突然出現(xiàn)一段時間的呼吸停止，然后又開始呼吸，具有間斷停止的特點-見于顱內(nèi)壓增高、藥物引起呼吸抑制及大腦損害

③潮式呼吸-呼吸由淺變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始上述周期變化-見于藥物引起的呼吸抑制，心力衰竭以及腦皮質(zhì)損傷(腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高)

④庫氏曼呼吸-呼吸深快-見于代謝性酸中毒(如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等)

四、血壓測量

(可口述提升印象分值：血壓的測量包括直接測量法和間接測量法，直接法僅用于危重患者，在動脈穿刺后直接測量動脈內(nèi)壓力)

測量前準備：

1、測量前三十分鐘，被檢者需禁煙酒、咖啡、并排空膀胱，同時在安靜環(huán)境休息至少5分鐘。

2、隨后協(xié)助被檢者采取仰臥位(或坐位)，裸露上肢，伸直并輕度外展，若取坐位時，肘部、血壓計應(yīng)與心臟同一水平。

3、確認血壓計水銀柱已歸為“0”點，然后打開水銀柱閥門，并將袖帶縛于上臂;使袖帶下緣在肘窩上2～3cm，氣囊(指袖帶內(nèi)的氣囊)松緊度以容納一個手指為宜。

4、肘窩處，觸及肱動脈搏動后，再將聽診器體件置于肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，不可壓得過重，也不可將體檢塞與袖帶下。

5、隨后關(guān)閉氣囊閥門，并擠壓氣囊，向袖帶內(nèi)充氣。

6、隨著袖帶壓力逐漸增大，可聽到被檢者動脈搏動音，隨后又會逐漸消失;搏動音消失時應(yīng)注意：需要再將水銀柱升高20～30mmHg后，才能緩慢放氣;放氣時，雙眼必須平視水銀柱，聽到動脈搏動第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時的數(shù)值為舒張壓。

7、最后將測得數(shù)值，向考官報告即可。

注意事項：

①在測量前和測量結(jié)束后，都需要將袖帶內(nèi)的氣體排盡，以免造成誤差。

②測量結(jié)束后，要注意將血壓計傾斜45°，然后再關(guān)閉水銀柱閥門，以便于水銀柱歸于零點。

③測量血壓時，搏動音突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r的壓力相差超過10mmHg，則需要記錄三個壓力數(shù)值，即：收縮壓/變調(diào)時壓力/舒張壓。

④在放氣時，水銀柱下降速度不要太快，以免造成誤差。若為高血壓或兩側(cè)橈動脈搏動不一致者，應(yīng)對比測量四肢血壓。

⑤血壓的正常值：上肢收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg.

五、淋巴結(jié)檢查

一般只檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。觸診淋巴時應(yīng)注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要包括腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，其中腋窩淋巴結(jié)是?？键c，應(yīng)注意嚴格掌握。

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