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考點精講:原發(fā)性高血壓
1.高血壓在中醫(yī)學(xué)中分屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇。高血壓病發(fā)病主要與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切;病因為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病勞傷、先天稟賦不足等;主要病理環(huán)節(jié)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛;病機性質(zhì)為本虛標(biāo)實,肝腎陰虛為本,肝陽上亢、痰濁內(nèi)蘊為標(biāo)。
2.高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果,遺傳因素約占40%,環(huán)境因素約占60%。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm,發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的4倍以上。
3.原發(fā)性高血壓體檢時可有下列體征:主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),主動脈瓣收縮期雜音。長期持續(xù)高血壓可見心尖搏動向左下移位,心界向左下擴大等左心室肥大體征,還可聞及第四心音。
4.血壓水平分類和分級:(單位:mmHg)
正常血壓:收縮壓<120和舒張壓<80
正常高值:收縮壓120——139和/或舒張壓80——89
高血壓:收縮壓≥140和/或舒張壓≥90
Ⅰ級高血壓(輕度):收縮壓140——159和/或舒張壓90——99
Ⅱ級高血壓(中度):收縮壓160——179和/或舒張壓100——109
Ⅲ級高血壓(重度):收縮壓≥180和/或舒張壓≥110
單純收縮期高血壓:收縮壓≥140和舒張壓<90
5.高血壓急癥,硝普鈉往往是首選的藥物。
肝陽上亢證——治法:平肝潛陽;方藥:天麻鉤藤飲加減。
痰濕內(nèi)盛證——治法:祛痰降濁;方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減。
瘀血內(nèi)停證——治法:活血化瘀;方藥:血府逐瘀湯加減。
肝腎陰虛證——治法:滋補肝腎,平潛肝陽;方藥:杞菊地黃丸加減。
腎陽虛衰證——治法:溫補腎陽;方藥:濟生腎氣丸加減。
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