考點精講：慢性腎小球腎炎（水腫）

診斷：起病緩慢，病情遷延，蛋白尿，尿蛋白1～3g每天，血尿，水腫，高血壓，伴不同程度的腎臟損害（腎小球濾過率GFR下降，肌酐清除率Ccr降低），病程中可有腎炎急性發(fā)作。

慢性腎小球腎炎

血尿+蛋白尿+水腫+高血壓＞1年=慢性腎小球腎炎

西醫(yī)治療：

1.飲食治療：低蛋白、低鹽、低磷飲食。（0.5分）

2.控制高血壓：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）鈣離子拮抗劑（CCB）。（1分）

3.應用抗血小板的藥物。（1分）

4.避免使用加重腎損害的藥物。（0.5分）

中醫(yī)辨證治療

本虛證

1.脾腎氣虛證 

證候：腰脊酸痛，神疲乏力，或水腫，納呆或脘脹，大便溏薄，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡，舌有齒痕，苔薄白，脈細。 

治法：補氣健脾益腎。 

方藥：異功散加味。

2.肺腎氣虛證 

證候：顏面浮腫或肢體腫脹，疲倦乏力，少語懶言，自汗出，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黃，舌淡，苔白潤，脈細弱。 

治法：補益肺腎。 

方藥：玉屏風散合金匱腎氣丸加減。

3.脾腎陽虛證 

證候：全身水腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，遺精，陽痿，早泄，或月經(jīng)失調(diào)，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細或沉遲無力。 

治法：溫補脾腎。 

方藥：附子理中丸或濟生腎氣丸加減。

4.肝腎陰虛證 

證候：目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱或手足心熱，口干咽燥，腰脊酸痛，遺精，或月經(jīng)失調(diào)，舌紅少苔，脈弦細或細數(shù)。 

治法：滋養(yǎng)肝腎。 

方藥：杞菊地黃丸加減。

5.氣陰兩虛證

證候：面色無華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱，或手足心熱，腰酸痛，或見水腫，口干咽燥或咽部暗紅，咽痛，舌質(zhì)紅，少苔，脈細或弱。 

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：參芪地黃湯加減。

標實證

6.水濕證 

證候：顏面或肢體水腫，舌苔白或白膩，脈細或沉細。

治法：利水消腫。 

方藥：五苓散合五皮飲加減。

7.濕熱證 

證候：面浮肢腫，身熱汗出，口干不欲飲，胸脘痞悶，腹部脹滿，納食不香，尿黃短少，便溏不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。 

方藥：三仁湯加減。

8.血瘀證 

證候：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯，肢體麻木，舌色紫暗或有瘀斑，脈象細澀。 

治法：活血化瘀。 

方藥：血府逐瘀湯加減。

9.濕濁證 

證候：納呆，惡心或嘔吐，口中黏膩，脘脹或腹脹，身重困倦，浮腫尿少，精神萎靡，舌苔膩，脈沉細或沉緩。 。

治法：健脾化濕泄?jié)帷?nbsp;

方藥：胃苓湯加減。

慢性腎小球腎炎（水腫，虛勞）病位在腎，臟腑虛損為病理基礎。

1.本證

（1）脾腎氣虛證——補氣健脾益腎——異功散

（2）肺腎氣虛證——補益肺腎——玉屏風散合金匱腎氣丸

（3）脾腎陽虛證——溫補脾腎——附子理中丸、濟生腎氣丸

（4）肝腎陰虛證——滋養(yǎng)肝腎——杞菊地黃丸

（5）氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰——參芪地黃湯

2.標證

（1）水濕證——利水消腫——五苓散合五皮飲

（2）濕熱證——清熱利濕——三仁湯

（3）血瘀證——活血化瘀——血府逐瘀湯

（4）濕濁證——健脾化濕泄?jié)帷杠邷?/p>

速記：慢腎氣異濕五苓，陰杞兩地肺屏風，熱三瘀血濁胃苓。

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