考點精講：慢性胃炎（胃痛）

幽門螺桿菌為主要病因

A 診斷：上腹脹滿、隱痛，噯氣、反酸，食欲不振等，胃鏡確診。

鏡下見

淺表性胃炎：粘膜充血，紅白相間，出血點，小糜爛。

萎縮性胃炎：粘膜淡紅，灰色，粘膜變薄，血管暴露，有上皮細胞增生或明顯腸化生。

B 西醫(yī)治療：

1.一般治療：飲食、生活調(diào)攝。（0.5分）

2.根除幽門螺桿菌：三聯(lián)療法：克拉霉素、奧美拉唑、甲硝唑。（2分）

3.胃黏膜保護劑：硫糖鋁等。（0.5分）

4.抑制胃酸劑：奧美拉唑等。（0.5分）

5.促胃動力藥：多潘立酮（嗎叮啉）。（0.5分）

中醫(yī)辨證論治

①肝胃不和證

證候：胃脘脹痛或痛竄兩脅，每因情志不舒而病情加重，得噯氣或矢氣后稍緩，噯氣頻頻，嘈雜泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減。

②脾胃虛弱證

證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，食后脹滿痞悶，納呆，便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。

治法：健脾益氣，溫中和胃。

方藥：四君子湯加減

③脾胃濕熱證

證候：胃脘灼熱脹痛，嘈雜，腹脘痞悶，口干口苦，渴不欲飲，身重肢倦，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。

治法：清利濕熱，醒脾化濁。

方藥：三仁湯加減。

④胃陰不足證

證候：胃脘隱隱作痛，嘈雜，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細。

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

方藥：益胃湯加減。

⑤胃絡瘀阻證

證候：胃脘痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗紅或紫暗，脈弦澀。

治法：化瘀通絡，和胃止痛。

方藥：失笑散合丹參飲加減。

慢性胃炎（胃痛）

（1）肝胃不和證——疏肝理氣，和胃止痛——柴胡疏肝散

（★★★★★）

（2）脾胃虛弱證——健脾益氣，溫中和胃——四君子湯

（★★★）

（3）脾胃濕熱證——清利濕熱，醒脾化濁——三仁湯

（4）胃陰不足證——養(yǎng)陰益胃，和中止痛——益胃湯

（★★★★）

（5）胃絡瘀阻證——化瘀通絡，和胃止痛——失笑散合丹參飲

速記歌訣：慢胃肝柴虛四君，濕三胃益瘀笑參。

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