考點(diǎn)精講：原發(fā)免疫性血小板減少癥

原發(fā)免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）是一組免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞所致的出血性疾病。以廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時(shí)間縮短及血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)等為特征。

本病屬中醫(yī)“血證”“陰陽毒”“發(fā)斑”“肌衄”“葡萄疫”“紫癜”“紫斑”等范疇，部分嚴(yán)重病例并發(fā)腦出血，可歸屬“中風(fēng)”范疇。

診斷：

急性型多數(shù)發(fā)病前有感染，廣泛出血累及皮膚，黏膜，內(nèi)臟，多次檢查血小板減少急性型＜20×109/L。

慢性型＜50×109/L，血小板平均體積偏大，骨髓象巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙。出血時(shí)間延長，血塊收縮不良。

西醫(yī)治療：

1.一般治療：注意休息，避免外傷，必要時(shí)止血治療。（1分）

2.糖皮質(zhì)激素：常用潑尼松每日30～60mg，分次或頓服。（1分）

3.必要且有適應(yīng)證者可考慮脾切除術(shù)。（1分）

4.免疫抑制劑：適用于糖皮質(zhì)激素?zé)o效或禁忌患者。選用長春新堿、環(huán)磷酰胺等。（1分）

中醫(yī)辨證論治

1.血熱妄行證

證候：皮膚紫癜，色澤新鮮，起病急驟，紫斑以下肢最為多見，形狀不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，發(fā)熱，口渴，便秘，尿黃，常伴有鼻衄、齒衄，或有腹痛，甚則尿血、便血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：十灰散加減。

2.陰虛火旺證

證候：紫斑較多，顏色紫紅，下肢尤甚，時(shí)發(fā)時(shí)止，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，低熱顴紅，心煩盜汗，齒衄鼻衄，月經(jīng)量多，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，清熱止血。

方藥：茜根散或玉女煎加減。

3.氣不攝血證

證候：斑色暗淡，多散在出現(xiàn)，時(shí)起時(shí)消，反復(fù)發(fā)作，過勞則加重，可伴神情倦怠，心悸，氣短，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

治法：益氣攝血，健脾養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯加減。

4.瘀血內(nèi)阻證

證候：肌衄，斑色青紫，鼻衄，吐血，便血，血色紫暗，月經(jīng)有血塊，毛發(fā)枯黃無澤，面色黧黑，下瞼色青，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦。

治法：活血化瘀止血。

方藥：桃紅四物湯加減。

原發(fā)免疫性血小板減少癥

（血證，陰陽毒，肌衄）

病位在血脈，與心，肝，脾，腎關(guān)系密切

（1）血熱妄行證——清熱解毒，涼血止血——十灰散

（2）陰虛火旺證——滋陰降火，清熱止血——茜根散或玉女煎

（3）氣不攝血證——益氣攝血，健脾養(yǎng)血——?dú)w脾湯

（4）瘀血內(nèi)阻證——活血化瘀止血——桃紅四物湯

速記：血十陰玉歸桃紅。

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