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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能考綱:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA,痹證)

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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能考綱:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA,痹證)分享給大家,中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)正在火熱進(jìn)行中,實(shí)踐技能是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的第一個(gè)關(guān)卡,做好技能復(fù)習(xí)也同樣重要,中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能特色班,為大家提供實(shí)踐技能課程講解,專攻技能考試>>

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畫板 22

考點(diǎn)精講:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA,痹證)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA,痹證)

自身免疫病

診斷:晨僵每天至少1小時(shí),病程至少6周,三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周,關(guān)節(jié)畸形,手X線片改變:骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。類風(fēng)濕因子陽性(該滴度在正常的陽性率<5% )。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:多個(gè)外周關(guān)節(jié)受累、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎+RF(+)

西醫(yī)治療:

1.休息,物理療法等。

2.非甾體抗炎藥,布洛芬等。

3.改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)及免疫抑制劑,甲氨蝶呤。

4.必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素。

5.植物藥制劑,雷公藤。

6.生物制劑,腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑。

7.藥物療效不滿意可外科手術(shù)治療:滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)置換。

中醫(yī)辨證論治

活動(dòng)期

1.濕熱痹阻證

證候:發(fā)熱,口苦,飲食無味,納呆,或有惡心嘔吐,關(guān)節(jié)腫痛以下肢為重,全身困乏無力,下肢沉重酸脹,水腫或有關(guān)節(jié)積液,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱利濕,祛風(fēng)通絡(luò)。

方藥:四妙丸加減。

2.陰虛內(nèi)熱證

證候:午后或夜間發(fā)熱,盜汗或兼自汗,口干咽燥,手足心熱,關(guān)節(jié)腫脹疼痛,小便赤澀,大便秘結(jié),舌干紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱,祛風(fēng)通絡(luò)。

方藥:丁氏清絡(luò)飲加減。

3.寒熱錯(cuò)雜證

證候:低熱,關(guān)節(jié)灼熱疼痛,或有紅腫,形寒肢涼,陰雨天疼痛加重,得溫則舒,舌質(zhì)紅,苔白,脈弦細(xì)或數(shù)。

治法:祛風(fēng)散寒,清熱化濕。

方藥:桂枝芍藥知母湯加減。

緩解期

1.痰瘀互結(jié),經(jīng)脈痹阻證

證候:關(guān)節(jié)腫痛且變形,屈伸受限,或肌肉刺痛,痛處不移,皮膚失去彈性,按之稍硬,肌膚紫黯,面色黧黑,或有皮下結(jié)節(jié),肢體頑麻,舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔薄白,脈弦澀。

治法:活血化瘀,祛痰通絡(luò)。

方藥:身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。

2.肝腎虧損,邪痹筋骨證

證候:形體消瘦,關(guān)節(jié)變形,肌肉萎縮,骨節(jié)煩痛、僵硬,活動(dòng)受限,筋脈拘急,或筋惕肉瞤,腰膝酸軟無力,眩暈,心悸氣短,指甲淡白,舌淡苔薄,脈細(xì)弱。

治法:益肝腎,補(bǔ)氣血,祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)。

方藥:獨(dú)活寄生湯加減。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(痹證)

1.活動(dòng)期:

(1)濕熱痹阻證——清熱利濕,祛風(fēng)通絡(luò)——四妙丸(★★★)

(2)陰虛內(nèi)熱證——養(yǎng)陰清熱,祛風(fēng)通絡(luò)——丁氏清絡(luò)飲

(3)寒熱錯(cuò)雜證——祛風(fēng)散寒,清熱化濕——桂枝芍藥知母湯

2.緩解期:

(1)痰瘀互結(jié),經(jīng)脈痹阻證——活血化瘀,祛痰通絡(luò)——身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸

(2)肝腎虧虛,邪痹筋骨證——益肝腎,補(bǔ)氣血,祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)——獨(dú)活寄生湯

速記:濕妙陰丁錯(cuò)桂芍,痰瘀身迷虧寄生

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