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閆某，女，58歲，退休工人。2016年3月20日初診。

2021-05-10 09:35 醫(yī)學教育網(wǎng)

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歷年考生模擬試題目：

閆某，女，58歲，退休工人。2016年3月20日初診。
患者30年前出現(xiàn)諸關節(jié)腫痛，以展起為重。10 年前出現(xiàn)關節(jié)變形，以雙腕關節(jié)及雙手掌指關節(jié)、近端指尖明顯，關節(jié)活動受限。近2年應用中藥及間斷應用西藥治療?，F(xiàn)癥：形體消瘦，關節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)疼痛、僵硬，活動受限，筋脈拘急，腰膝酸軟，眩暈，心悸氣短，指甲淡白。
查體：慢性病容，中度貧血貌，雙腕關節(jié)、雙手掌指關節(jié)、近端指尖關節(jié)腫脹，壓痛明顯，
關節(jié)變形，活動受限，屈伸受限。舌淡苔薄，脈細弱。
輔助檢查：類風濕因子陽性，C反應蛋白陽性，血沉28mm/h.手X線片示：雙手近端指間關
節(jié)骨質疏松，關節(jié)間隙狹窄。
要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

醫(yī)學教育網(wǎng)詳細解析參考：

中醫(yī)疾病診斷：痹證（2分）
中醫(yī)證候診斷：肝腎虧損，邪痹筋骨證（2分）
西醫(yī)疾病診斷：類風濕關節(jié)炎（緩解期）（2分）
西醫(yī)診斷依據(jù)： 1. 關節(jié)腫痛30年，關節(jié)變形，僵硬，活動受限，但晨僵不明顯。受累關節(jié)3對。
2.查體：慢性病容，中度貧血貌，雙腕關節(jié)、雙手掌指關節(jié)、近端指尖關節(jié)腫脹，壓痛明顯，關節(jié)變形，活動受限，屈伸受限。
3.輔助檢查：類風濕因子陽性，C反應蛋白陽性，血沉28mm/h.
4.手X線片示雙手近端指間關節(jié)骨質疏松，關節(jié)間隙狹窄。（4分）
中醫(yī)治法：益肝腎，補氣血，祛風濕，通經(jīng)絡（2分）
方劑名稱：獨活寄生湯加減（2分）
藥物組成：羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風、川芎、黨參、甘草、當歸、白芍、熟地黃（2分）
西醫(yī)治療措施：
1.臥床休息，減少活動量。
2.非甾體抗炎藥治療。
3.慢作用抗風濕藥物治療。
4.疼痛及關節(jié)功能嚴重受限者可應用激素治療。
5.可考慮外科手術治療，關節(jié)置換或滑膜切除。（4分）

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