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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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吳某,女,62歲,已婚,退休。2019年2月18日初診患者半年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,并逐漸加重,疼痛以晨起為重,自服非甾體抗炎藥后,疼痛無明顯改善。1個月前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛,以雙腕關(guān)節(jié)及雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)明顯,關(guān)節(jié)活動受限,現(xiàn)癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛,發(fā)熱,口苦,飲食無味,納呆,時有惡心,泛泛欲吐,全身困乏無力,下肢沉重酸脹,浮腫。
查體:急性病容,雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)呈梭型腫脹,壓痛陰顯,關(guān)節(jié)變形,活動受限,雙下肢輕度指凹性浮腫。舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
輔助檢查:類風濕因子陽性, C反應蛋白陽性,血沉112mm/h,手X線片示雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙狹窄。
答題要求:根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
參考答題要點:
中醫(yī)疾病診斷:痹癥(2分)
中醫(yī)證候診斷:活動期-濕熱痹阻證(2分)
西醫(yī)診斷:類風濕關(guān)節(jié)炎(2分)
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.老年女性,62歲,關(guān)節(jié)腫痛半年,加重1個月;
2.查體:雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)呈梭型腫脹,壓痛明顯,關(guān)節(jié)變形,活動受限;
3.輔助檢查:類風濕因子陽性,C反應蛋白陽性,血沉112mm/h;
4.手X線片示:雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙狹窄。(4分)
中醫(yī)治法:清熱利濕,祛風通絡(2分)
方劑名稱:四妙丸加減(2分)
藥物組成:蒼術(shù)9g、黃柏9g、薏苡仁12g、牛膝6g、獨活6g、金銀花12g、蒲公英12g、虎杖9g、防風6g、雞血藤6g、桑枝6g
三劑,水煎服,日一劑,早晚分服。(2分)
西醫(yī)治療措拖:
1.臥床休息,減少活動量。
2.非甾體抗炎藥,布洛芬等。
3.改善病情的抗風濕藥(DMARDs)及免疫抑制劑,甲氨蝶呤。
4.必要時可用糖皮質(zhì)激素。
5.植物藥制劑,雷公藤總苷。
6.生物制劑,腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑。
7.藥物療效不滿意可外科手術(shù)治療:滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)置換。(4分)
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