中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)知考察一直是中西執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要內(nèi)容，中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，對(duì)于知識(shí)備考是先背誦重要的考試知識(shí)點(diǎn)，還是直接刷題練習(xí)？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯總結(jié)考生關(guān)注“中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)練習(xí)題—肝硬化患者出現(xiàn)腎功能衰竭最可能的原因？”，快和大家一起刷題！

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中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)練習(xí)題【A1題型】

30.肝硬化患者，出現(xiàn)腎功能衰竭，最可能的原因是

A.脾功能亢進(jìn)

B.大量腹水

C.感染

D.肝腎綜合征

E.上消化道出血

【正確答案】D

【答案解析】肝腎綜合征指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無(wú)器質(zhì)性損害，又稱功能性腎衰竭。主要見(jiàn)于合并頑固腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭的患者。

知識(shí)拓展：

1.急性腎損傷歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”等范疇。慢性腎衰竭歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”、“溺毒”、“腎勞”等范疇。

2.急性腎損傷病位在腎，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱。病機(jī)主要為腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外。慢性腎衰竭病位主要在腎，涉及肺、脾（胃）、肝等臟腑。其基本病機(jī)是腎元虛衰，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛以腎元虧虛為主；標(biāo)實(shí)見(jiàn)水氣、濕濁、濕熱、血瘀、肝風(fēng)之證。

3.對(duì)保守治療無(wú)效，出現(xiàn)下列指征的急性損傷患者，應(yīng)考慮進(jìn)行急診透析：少尿或無(wú)尿2天；尿毒癥癥狀明顯；肌酐清除率較正常下降超過(guò)50％，或血尿素氮升高達(dá)21mmol／L，血肌酐升高達(dá)442μmol／L；血鉀超過(guò)6.5mmol／L；代謝性酸中毒，CO2-CP≤13mmol／L；腦水腫、肺水腫或充血性心力衰竭。透析療法包括血液透析、腹膜透析，以及腎替代療法等。

4.尿毒癥患者最常見(jiàn)的死亡原因是心力衰竭。

5.慢性腎衰竭的診斷要點(diǎn)：慢性腎衰竭的診斷是內(nèi)生肌酐清除率＜80ml／min，血肌酐＞133μmol／L，有慢性原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病病史。

6.慢性腎衰竭辨證論治：

（1）本虛證

脾腎氣虛證——治法：補(bǔ)氣健脾益腎；方藥：六君子湯加減。

脾腎陽(yáng)虛證——治法：溫補(bǔ)脾腎；方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

氣陰兩虛證——治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎；方藥：參芪地黃湯加減。

肝腎陰虛證——治法：滋腎平肝；方藥：杞菊地黃湯加減。

陰陽(yáng)兩虛證——治法：溫扶元陽(yáng)，補(bǔ)益真陰；方藥：金匱腎氣丸或全鹿丸加減。

（2）標(biāo)實(shí)證

濕濁證——治法：和中降逆，化濕泄?jié)幔环剿帲盒“胂募榆蜍邷訙p。

濕熱證——治法：中焦?jié)駸嵋饲寤椭校幌陆節(jié)駸嵋饲謇麧駸?；方藥：中焦?jié)駸嵴咭渣S連溫膽湯加減；下焦?jié)駸嵋运拿钔杓訙p。

水氣證——治法：利水消腫；方藥：五皮飲或五苓散加減。

血瘀證——治法：活血化瘀；方藥：桃紅四物湯加減。

肝風(fēng)證——治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)；方藥：天麻鉤藤飲加減。

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