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中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記:20個(gè)考試重點(diǎn),全是干貨

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1、急性呼吸窘迫綜合癥:臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難及窘迫、低氧血癥,體征雙肺可聞及明顯濕性啰音,胸部影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺水腫。

2、支氣管哮喘多有支氣管哮喘發(fā)作病史,青年患者多見(jiàn),雙肺可及大量哮鳴音,多咳白色泡沫粘液痰,應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素呼吸困難可緩解。

3、咳嗽變異性哮喘患者以刺激性咳嗽為特征,灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā),常有家庭或個(gè)人過(guò)敏疾病史,對(duì)抗生素治療無(wú)效,支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可鑒別,本例癥狀病史不支持。

4、心源性哮喘患者多數(shù)有高血壓心臟病史,發(fā)作時(shí)無(wú)法平臥,雙肺可聞及細(xì)濕性啰音。

5、急性支氣管炎發(fā)病急,病史較短一般數(shù)天或幾周,臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,可伴發(fā)熱,但一般無(wú)呼吸困難。查體:肺部可聞及干濕啰音或呼吸音粗,輔助檢查可有雙肺紋理增粗或正常。抗炎、對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)

6、肺癌也有咳嗽、咳痰,有時(shí)痰中帶血絲,肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎,經(jīng)抗菌藥物治療后炎癥消退,腫瘤陰影漸趨明顯,或可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,有時(shí)出現(xiàn)肺不張,胸部CT可助診。

7、肺部炎性假瘤:患者一般無(wú)明顯不適,行胸部CT及活檢可明確。

8、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核:多見(jiàn)于兒童、青年,多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽(yáng)性,抗結(jié)核治療有效。

9、縱膈淋巴瘤:頗似中央型肺癌,常為雙側(cè)性,可有發(fā)熱等全身癥狀,但支氣管刺激癥狀不明顯,痰脫落細(xì)胞檢查陰性。

10、肺膿腫:起病急,中毒癥狀嚴(yán)重,多有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽,咳大量膿臭痰,肺部X線(xiàn)表現(xiàn)為均勻的大片狀炎性陰影,空洞內(nèi)常見(jiàn)較深液平。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)??寡字委熡行?。

11、支氣管擴(kuò)張: 患者有反復(fù)發(fā)作咳嗽咳痰特點(diǎn),常反復(fù)咯血,合并感染時(shí)咳大量膿血痰,查體肺部可及固定濕性羅音,胸片可及肺紋理紊亂或卷發(fā)樣改變,CT可及支氣管擴(kuò)張改變。

12、肺結(jié)核肺結(jié)核多有全身中毒癥狀,有午后低熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、失眠、心悸,X線(xiàn)胸片見(jiàn)病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不均,消散緩慢,且可形成空洞或肺內(nèi)播散,痰檢、PPD試驗(yàn)可有陽(yáng)性意義,行胸片及CT可助診。

13、腫瘤性胸腔積液:一般見(jiàn)于年齡大,長(zhǎng)期吸煙,咳嗽、咳痰、消瘦不適,進(jìn)一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常規(guī)、生化、找癌細(xì)胞等

14、結(jié)核性胸膜炎:一般有午后低熱,夜間盜汗,咳嗽、咳痰等不適,咳嗽,胸痛,呼吸困難進(jìn)行性加重,查體:患側(cè)肺呼吸音弱。胸水為滲出液,ADA>45ng/ml,結(jié)合PPD試驗(yàn)胸水檢查可予明確診斷。

15、急性一氧化碳中毒:多有明確的一氧化氮接觸史,臨床表現(xiàn)因中毒輕重而不同,輕度可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。中度:興奮、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力減退、意識(shí)模糊或昏迷。重度:抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭。查體:皮膚粘膜可出現(xiàn)櫻桃紅色或發(fā)紺,查血液碳氧血紅蛋白定性陽(yáng)性可輔助明確診斷。

16、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒:有接觸有機(jī)磷農(nóng)藥病史,臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓,瞳孔縮小,心率減慢,血膽堿脂酶下降。

17、除草劑(百草枯)中毒:患者多有相關(guān)藥物服用病史,早期臨床癥狀主要為胃腸道等癥狀。晚期可有呼吸困難等。相關(guān)病史及血液檢查可鑒別。

18、抗凝血類(lèi)鼠藥中毒:以廣泛出血為表現(xiàn),出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),查凝血四項(xiàng)以助鑒別。

19、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性鼠藥中毒:以驚厥、昏迷、抽搐為表現(xiàn),心電圖有心肌損傷表現(xiàn)。

20、急性酒精中毒:有明顯飲酒史,臨床表現(xiàn)因飲酒量的不同而異,輕度中毒可表現(xiàn)為興奮,共濟(jì)失調(diào),惡心、嘔吐,重度中毒可表現(xiàn)為昏迷,甚至生命體征不平穩(wěn),呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。查體:可發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變,瞳孔改變及酒精味。

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