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要點(diǎn)

局部化膿性感染

全身性感染

特異性感染

局部化膿性感染

癤和癤病

癰

急性蜂窩組織炎

丹毒

急性淋巴管炎與淋巴結(jié)炎

膿腫

西醫(yī)思想：

致病菌：最常見金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌

西醫(yī)治療

局部癥狀——局部治療為主，物理療法。

成膿，切開引流。

全身癥狀——抗生素

中醫(yī)思想：

致病因素：外科疾病以“火毒”“熱毒”最常見

風(fēng)邪——上　濕邪——下

辨證論治：著重看部位

癤與癤病

癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，多數(shù)癤同時出現(xiàn)或反復(fù)發(fā)作，不易治療者稱位癤病。常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位。癤病多發(fā)生于免疫力較低的小兒、營養(yǎng)不良或糖尿病的患者。致病菌大多數(shù)為金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。

臨床表現(xiàn)

局部癥狀　初起毛囊處有紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)，逐漸腫大并隆起，數(shù)天后中央部組織壞死，出現(xiàn)膿栓。

全身癥狀

一般無全身癥狀；可出現(xiàn)全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食等。面部“危險三角區(qū)”的癤，沿眼內(nèi)眥靜脈和眼靜脈感染到顱內(nèi)，出現(xiàn)眼部周圍的紅腫、硬塊、疼痛，并有全身寒戰(zhàn)高熱、頭痛、昏迷，甚至死亡。

西醫(yī)治療

以局部治療為主。初起可熱敷、理療、藥物外敷，促其吸收消散。如成膿有波動感變軟時，可切開引流。有全身癥狀的癤和癤病應(yīng)給予抗生素治療，并增加營養(yǎng)。患有糖尿病者應(yīng)同時治療糖尿病。

中醫(yī)辨證論治

暑癤（夏季發(fā)生）

證候：初起局部皮膚潮紅，次日發(fā)生腫痛，根角很淺，范圍局限，多在3cm左右。舌苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱利濕解毒。

方藥：清暑湯加減。

螻蛄癤（頭皮穿鑿性膿腫）

證候：瘡形腫熱雖小，但根腳堅(jiān)硬，未破如蟮（蚯蚓）拱頭。

治法：補(bǔ)益氣血，托毒生肌。

方藥：托里消毒散加減。

癤病

證候：好發(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部等處，癤數(shù)個到數(shù)十個，反復(fù)發(fā)作，纏綿經(jīng)年不愈。陰虛者兼有口渴唇燥，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)；脾虛者兼有面色萎黃，納少便溏，舌淡或有齒痕，苔薄，脈濡。

治法：祛風(fēng)清熱利濕。

方藥：防風(fēng)通圣散加減。

某女，29歲，上唇正中皮膚丘疹，紅腫、疼痛，中央部有灰黃色小膿栓形成，下列處置不正確的是

A.休息

B.外敷魚石脂膏

C.應(yīng)用抗生素

D.擠出膿栓，以利引流

E.濕熱敷

 “正確答案”D

“答案解析”丘疹處于“危險三角區(qū)”，不應(yīng)該用擠壓的方法。

癰

癰是指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染?？捎啥鄠€癤融合而成，好發(fā)于韌厚的頸項(xiàng)、背部，偶見于上唇。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

中醫(yī)學(xué)稱為“有頭疽”。

臨床表現(xiàn)

局部癥狀

早期在局部呈片狀稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清。隨后中央形成多個膿栓，破潰后呈蜂窩眼狀。常有局部淋巴結(jié)腫大、疼痛。

全身癥狀

大多數(shù)病人有畏寒發(fā)熱、食欲不振、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身表現(xiàn)。

（記憶：有頭、多膿栓、蜂窩眼）

西醫(yī)治療

全身治療　應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鎮(zhèn)靜止痛，靜脈使用抗生素。糖尿病患者應(yīng)控制血糖。

局部治療　初起可用熱敷、理療、藥物外敷。成膿后切開引流。切開時行“十”字或雙“十”字切口。

中醫(yī)辨證論治（一實(shí)兩虛）

熱毒蘊(yùn)結(jié)證

證候：初起局部起一腫塊，上有粟粒狀膿頭，腫塊漸向周圍擴(kuò)大，膿頭增多，色紅灼熱疼痛；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：和營托毒，清熱利濕。

方藥：仙方活命飲加減。（瘡家之圣藥，外科之首方）

陰虛火盛證

證候：局部瘡形平塌、根盤散漫，瘡色紫滯，不易化膿腐脫，潰出膿水稀少或帶血水，疼痛劇烈；伴有高熱，唇燥咽干，納呆，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰生津，清熱托毒。

方藥：竹葉黃芪湯加減。

氣血兩虛證

證候：局部瘡形平塌散漫，瘡色晦暗，化膿遲緩，腐肉難脫，膿水清稀，悶?zāi)[脹痛，瘡口易成空殼；兼有發(fā)熱，精神不振，面色蒼白。舌淡，苔白膩，脈數(shù)無力。

治法：調(diào)補(bǔ)氣血。

方藥：十全大補(bǔ)湯加減。

患者項(xiàng)部腫脹灼痛4天，伴發(fā)熱，口渴口臭，大便秘結(jié)。檢查：項(xiàng)部有1個8cm×7cm的紅腫塊，上有很多個小膿頭。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。其治法是

A.涼血瀉火，清熱利濕

B.和營托毒，清熱利濕

C.清熱解毒，涼血瀉火

D.清熱涼血解毒

E.涼血解毒，清熱利濕

“正確答案”B

“答案解析”患者為癰的熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治法為和營托毒，清熱利濕。

急性蜂窩組織炎

部位：發(fā)生于皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織。

致病菌：主要是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌或其他型鏈球菌等。

特點(diǎn)：感染不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。中醫(yī)學(xué)稱之為“發(fā)”。

臨床表現(xiàn)

溶血性鏈球菌蜂窩組織炎：病變擴(kuò)展迅速，不易局限，有時引起膿毒血癥；

金黃色葡萄球菌蜂窩組織炎則易局限形成膿腫；

厭氧菌感染蜂窩組織炎可出現(xiàn)捻發(fā)音。

病情進(jìn)展：中心壞死、化膿，出現(xiàn)波動感。

深部病變紅腫不明顯，但局部水腫、壓痛明顯，并伴有全身癥狀。

發(fā)生于口底、頜下、頸部可因炎癥水腫擴(kuò)展引起喉頭水腫，有發(fā)生窒息的危險。

西醫(yī)治療

全身治療

應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持、止痛，應(yīng)用抗生素治療。

局部治療

初起休息、局部理療、藥物外敷，一旦膿腫形成，應(yīng)及時切開引流?？诘?、頜下者應(yīng)早期切開減壓引流。

中醫(yī)辨證論治

鎖喉癰

證候：初起喉結(jié)處紅腫繞喉，根腳散漫，堅(jiān)硬灼熱疼痛。經(jīng)2～3天后，腫勢可延及腮頰，下至前胸；伴有壯熱口渴，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，大便燥結(jié)，小便短赤，苔黃膩，舌紅絳，脈弦滑數(shù)或洪數(shù)。

治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

腓發(fā)

證候：見于下肢，患部初起脹痛不舒，活動受限，繼而皮膚焮紅，邊界不清，中間略紫，高腫疼痛；伴有惡寒發(fā)熱，納呆，便干，溲赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，和營利濕。

方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。

手發(fā)背

證候：初起手背漫腫，邊界不清，脹痛不舒，或有怕冷，發(fā)熱。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒和營。

方藥：仙方活命飲加減。

足發(fā)背

證候：初起足背紅腫灼熱疼痛，腫勢彌漫，邊界不清，影響活動。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒，和營利濕。

方藥：仙方活命飲合萆薢滲濕湯加減。

丹毒

丹毒是皮膚或黏膜的淋巴管網(wǎng)的急性感染，又稱網(wǎng)狀淋巴管炎。致病菌為乙型溶血性鏈球菌，毒力很強(qiáng)。

臨床表現(xiàn)

好發(fā)部位為下肢和頭面部。起病急，患者常有頭痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。局部表現(xiàn)呈片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略為隆起。手指輕壓可使紅色消退，松壓后很快又恢復(fù)鮮紅色。紅腫向四周擴(kuò)展時，中央紅色逐漸消退、脫屑，轉(zhuǎn)為棕黃色。紅腫區(qū)有時有水皰形成，局部有燒灼樣疼痛。

西醫(yī)治療

注意休息，抬高患肢；局部濕熱敷；全身應(yīng)用抗生素。

中醫(yī)辨證論治

風(fēng)熱化火

證候：從鼻部開始波及頭部者，癥見壯熱氣急，口干舌燥，咽喉不利；凡從耳項(xiàng)兩側(cè)延及頭面者，癥見寒熱往來，口苦咽干，舌紅苔黃膩；抱頭火丹癥見頭面紅腫，發(fā)熱惡寒，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

治則：散風(fēng)清火解毒。

方藥：普濟(jì)消毒飲。

肝膽濕熱

證候：發(fā)于腰胯脅下，大片鮮紅，紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹觸痛；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治則：清肝泄熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯或柴胡清肝湯加減。

濕熱化火

證候：下肢小腿處紅熱腫脹，痛如火燎，表面光亮，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：利濕清熱解毒。

方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。

胎火胎毒

證候：臍腹部開始皮膚鮮紅，向外游走遍體，壓之減退，放手又顯，表面緊張光亮，摸之灼手，腫脹觸痛；兼有發(fā)熱；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：涼營清熱解毒。

方藥：犀角地黃湯加減。

毒邪內(nèi)攻

證候：紅腫迅速蔓延，伴壯熱神昏，譫語煩燥，頭痛，惡心嘔吐，便秘溲赤；舌紅絳，苔黃，脈洪數(shù)。

治法：涼營瀉火解毒。

方藥：清瘟敗毒飲合犀角地黃湯加減。

治療丹毒風(fēng)熱化火證，應(yīng)首選青霉素加

A.五神湯

B.化斑解毒湯

C.柴胡清肝湯

D.普濟(jì)消毒飲

E.桃紅四物湯

“正確答案”D

“答案解析”丹毒風(fēng)熱化火證，方藥為普濟(jì)消毒飲。

急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

臨床表現(xiàn)

急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎。管狀淋巴管炎常見于四肢，尤以下肢多見，常合并有手足癬感染。

管狀淋巴管炎又分為深、淺兩種。淺部淋巴管受累常在傷口或感染灶肢體近側(cè)出現(xiàn)一條或數(shù)條“紅線”，硬且明顯壓痛。深部淋巴管炎看不到紅線，但肢體明顯腫脹和壓痛。伴有全身不適、畏寒發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等。

急性淋巴結(jié)炎早期有局部淋巴結(jié)腫大和壓痛，炎癥繼續(xù)向淋巴結(jié)周圍蔓延，幾個淋巴結(jié)可粘連成團(tuán)，也可發(fā)展形成膿腫。

思考：西醫(yī)的淋巴結(jié)觸診？

頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、腘窩淋巴結(jié)

西醫(yī)治療

首先要及時處理原發(fā)病灶，如損傷、手足癬、感染灶等。同時抬高患肢，局部休息。形成膿腫應(yīng)切開引流。早期應(yīng)全身使用抗生素。

中醫(yī)辨證論治

紅絲疔

證候：多發(fā)于下肢小腿部，先有足部疔或足癬感染，上延紅絲，常伴有發(fā)熱，頭痛，行動不便；局部腫脹、壓痛；重者畏寒，納呆；舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減。

頸癰

證候：多發(fā)于項(xiàng)部兩側(cè)的頜下。初起結(jié)塊形如雞卵，皮色不變，腫脹、灼熱、疼痛。逐漸漫腫堅(jiān)實(shí)；伴有寒熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。

方藥：牛蒡解肌湯加減。

腋癰

證候：初起腋下可觸及腫塊，皮色不變，灼熱疼痛，同時上肢活動不利；伴有惡寒發(fā)熱，納呆；舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)。

治法：清肝解郁，消腫化毒。

方藥：柴胡清肝湯加減。

胯腹癰

證候：初起腹股溝部結(jié)塊，形如雞卵，腫脹發(fā)熱，皮色不變，疼痛明顯；伴有畏寒發(fā)熱；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕解毒。

方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。

委中毒

證候：初起委中穴處木硬疼痛，皮色如常或微紅，形成腫塊則患肢小腿屈伸困難，行動不便；伴有寒熱，納呆。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：和營祛瘀，清熱利濕。

方藥：活血散瘀湯加減。

膿腫

臨床表現(xiàn)

淺表膿腫可見局部隆起，紅腫熱痛明顯，壓之劇痛，有波動感。深部膿腫則紅腫和波動感不明顯，但局部疼痛、水腫、有壓痛，患處可發(fā)生功能障礙。

西醫(yī)治療

有全身癥狀者應(yīng)用敏感抗生素治療并對癥處理。膿腫已經(jīng)形成，一經(jīng)診斷即應(yīng)切開引流。

中醫(yī)辨證論治

余毒流注

證候：起病急，初起一處或數(shù)處肌肉疼痛，漫腫色白，逐漸腫脹、疼痛，可觸及腫物；兼有惡寒發(fā)熱，口渴，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血通絡(luò)。

方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。

火毒結(jié)聚

證候：多見于體表感染，患部腫勢高突，紅熱灼痛，有波動感。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清火解毒透膿。

方藥：五味消毒飲合透膿散加減。

瘀血流注

證候：患部腫痛，皮色微紅或呈青紫，皮溫略高，潰后膿液中夾有瘀血塊。舌紅或邊有瘀點(diǎn)，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或澀。

治法：和營祛瘀通滯，清熱化濕。

方藥：活血散瘀湯加減。

暑濕流注

證候：局部癥狀同“余毒流注”；兼有惡寒發(fā)熱，頭痛，納呆，胸悶嘔惡。舌紅，苔白膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒化濕。

方藥：清暑湯加減。

正虛邪戀（經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作）

證候：一處腫塊漸退，他處腫塊又起；兼有壯熱不退，身體消瘦，面色無華。舌紅，苔薄膩，脈虛數(shù)。

治法：益氣補(bǔ)血，清熱托毒。

方藥：托里透毒散加減。