水腫的病因、臨床表現(xiàn)及診斷與治療是2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的**點(diǎn)，2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試備考僅剩下三個(gè)月的時(shí)間了！中西醫(yī)助理醫(yī)師備考時(shí)間緊迫！水腫的病因有哪五種？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理“水腫的病因、臨床表現(xiàn)及診斷與治療如下。

水腫的病因

引起體液平衡失調(diào)的原因：血漿膠體滲透壓降低;毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高;毛細(xì)血管壁通透性增高;淋巴液回流受阻。

1.血漿膠體滲透壓降低見(jiàn)于蛋白質(zhì)吸收不良或營(yíng)養(yǎng)不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。當(dāng)血漿白蛋白量降到25g/L或總蛋白量降到50g/L時(shí)，就可出現(xiàn)水腫，為全身性。

2.毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高見(jiàn)于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部靜脈回流受阻引起相應(yīng)部位的組織水腫或積水，如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水，心力衰竭時(shí)的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。

3.毛細(xì)血管壁通透性增高血管活性物質(zhì)(組胺、激肽)、細(xì)菌毒素、缺氧等可增加毛細(xì)血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫即主要由于毛細(xì)血管壁的通透性增高，血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)引起的水腫亦屬此機(jī)制。此類水腫通常發(fā)生于血管壁受損的局部。

4.淋巴回流受阻乳腺癌根治術(shù)后，由于腋窩淋巴結(jié)切除后的局部淋巴液循環(huán)破壞，可發(fā)生患側(cè)上肢水腫;絲蟲(chóng)病時(shí)下肢和陰囊由于淋巴管被蟲(chóng)體阻塞，常發(fā)生下肢和陰囊水腫。此外淋巴管廣泛性的癌細(xì)胞栓塞可引起局部水腫。

5.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)輔助水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)心力衰竭、肝硬變、腎病綜合征的水腫形成起輔助作用。心力衰竭時(shí)心搏出量減少，腎灌注血量不足，刺激腎近球感受器，使腎素分泌增多，腎素使血管緊張素原變?yōu)橛谢钚缘难芫o張素Ⅰ，再經(jīng)轉(zhuǎn)換酶的作用將血管緊張素Ⅰ變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，后者作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞，使之分泌醛固酮，從而促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管的鈉重吸收，招致鈉潴留，引起血液晶體滲透壓增高，后者刺激血管壁滲透壓感受器，使垂體后葉分泌抗利尿激素，從而加強(qiáng)腎遠(yuǎn)曲小管的水重吸收。水的潴留助長(zhǎng)了心源性水腫的形成。肝硬變時(shí)的水腫和腹水，也有醛固酮的作用參與，這是由于肝細(xì)胞對(duì)醛固酮的滅活作用減退，同時(shí)，在腹水形成之后，由于循環(huán)血量減少，又引起醛固酮分泌增多。腎病綜合征因白蛋白大量流失，血漿蛋白量低落，發(fā)生水腫，體液自血管內(nèi)向血管外逸出，循環(huán)血量下降，又激發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性。

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