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中西醫(yī)《方劑學(xué)》小柴胡湯的主治功能、配伍意義及臨床應(yīng)用!

中西醫(yī)《方劑學(xué)》小柴胡湯的主治功能、配伍意義及臨床應(yīng)用如下:

《傷寒論》

組成:柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 炙甘草三兩 半夏半升 生姜三兩 大棗十二枚

方歌:小柴胡湯和解功,半夏人參甘草從,

更加黃芩生姜棗,少陽百病此方宗。

速記:生芹菜炒大蝦仁。

功用:和解少陽。

主治:

(1)傷寒少陽證。往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脈弦者。

(2)熱入血室證。婦人中風(fēng),經(jīng)水適斷,寒熱發(fā)作有時。

(3)黃疸、瘧疾,以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

配伍意義:

本方證為傷寒邪入少陽,正邪交爭于半表半里之間,少陽經(jīng)氣不利,膽熱犯胃,胃失和降所致。邪在表者當(dāng)從汗解,邪入里者則當(dāng)吐下,今邪既不在表,又不在里,而在表里之間,則非汗吐下所宜,故治療當(dāng)以和解之法。方中以苦平之柴胡為君,入肝膽經(jīng),透泄少陽半表之邪,疏泄氣機之郁滯,使少陽半表之邪得以疏散,氣機得以條暢。黃芩苦寒,清泄少陽半里之熱,為臣藥。柴胡升散,黃芩降泄,兩者配伍,是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。

膽氣犯胃,胃失和降,佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。邪從太陽傳入少陽,緣于正氣本虛,故又佐以人參、大棗益氣健脾,一者取其扶正以祛邪,一者取其益氣以御邪內(nèi)傳,俾正氣旺盛,則邪無內(nèi)向之機。炙甘草助人參、大棗扶正,且能調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,使邪氣得解,樞機得利,胃氣調(diào)和,諸癥自除。原方“去滓再煎”,使藥性更為醇和,藥湯之量更少,減少了湯液對胃的刺激,避免停飲致嘔。

全方配伍特點:和解少陽為主,兼補胃氣;祛邪為主,兼顧正氣。

運用:

(1)辨證要點 本方為治療傷寒少陽證的基礎(chǔ)方,又是和解少陽法的代表方。臨床應(yīng)用以往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,苔白,脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主證,便可用本方治療,不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說:“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。”

(2)加減變化 若胸中煩而不嘔,為熱聚于胸,去半夏、人參,加瓜蔞清熱理氣寬胸;渴者,是熱傷津液,去半夏,加天花粉止渴生津;腹中痛,是肝氣乘脾,宜去黃芩,加芍藥柔肝緩急止痛;脅下痞硬,是氣滯痰郁,去大棗,加牡蠣軟堅散結(jié);心下悸,小便不利,是水氣凌心,宜去黃芩,加茯苓利水寧心;不渴,外有微熱,是表邪仍在,宜去人參,加桂枝解表;咳者,是素有肺寒留飲,宜去人參、大棗、生姜,加五味子、干姜溫肺止咳。

(3)使用注意 方中柴胡升散,芩、夏性燥,故對陰虛血少者禁用。

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