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2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精選試題1-5

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一、A1

1、患兒,5歲。高熱2小時(shí),反復(fù)驚厥3次,于8月20日晚6點(diǎn)就診。追問病史,該患兒上午曾去公園進(jìn)食玉米及葡萄等,體檢:體溫40.5℃,神志不清,呈抽搐狀,面色發(fā)青,四肢涼,血壓8/6kPA,雙瞳孔等大,光反應(yīng)遲鈍,心肺正常,腹軟,頸強(qiáng)陽性,克氏征陰性。該患兒zui可能診斷為

A、癲癇

B、中暑

C、中毒性細(xì)菌性痢疾

D、病毒性腦炎

E、流行性乙型腦炎

2、男孩,3歲。2天前發(fā)熱伴畏寒、嘔吐3次,4小時(shí)前突然抽搐1次。查體:T39.6℃,意識(shí)蒙瓏,面色蒼白,頸軟,心肺正常,腹軟,腸鳴音活躍,四肢冷,末梢發(fā)紺,脈快而弱,

末梢血WBC18×109/L,N 85%,該患兒zui可能的診斷是

A、乙型腦炎

B、敗血癥

C、腦型瘧疾

D、中毒型菌痢

E、流行性腦脊髓膜炎

3、男嬰,10個(gè)月,4天前發(fā)熱、流涕、干咳。體溫逐漸增高,面、頸部見少許紅色斑丘疹,今晨開始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診。體查:T 40℃,P 169次/分,皮膚呈花斑狀,結(jié)膜充血,頰粘膜充血、粗糙,隱約可見白色膜狀物,心音較弱。兩肺散在細(xì)濕啰音,肝肋下2cm,腦膜刺激征(-)。下列哪種診斷可能性zui大

A、病毒性肺炎并休克

B、支氣管肺炎并休克

C、麻疹并肺炎、心力衰竭

D、金葡菌肺炎、敗血癥

E、以上都不是

4、患兒,6歲。發(fā)熱2天,伴咽痛,皮疹1日,體檢:體溫38.7℃,咽部充血,草莓舌。面部潮紅,軀干部見細(xì)小鮮紅色充血性皮疹,診斷為猩紅熱,治療首選

A、紅霉素

B、頭孢唑啉

C、氯霉素

D、青霉素

E、磷霉素

5、患兒,6歲。昨日開始發(fā)熱,咽痛,腹痛,口服速效感冒膠囊,熱退,今晨又發(fā)熱。體檢:顏面潮紅,口周蒼白,咽部充血。雙扁桃腺腫大,軀干皮膚見紅色細(xì)小丘疹。壓之退色,心肺正常。診斷zui可能為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、藥疹

D、腸道病毒感染

E、猩紅熱

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

此題可以從病史上很容易的選出答案,該患兒上午曾去公園進(jìn)食玉米及葡萄等,這個(gè)就是很大的提示。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),zui可能的診斷為:中毒性細(xì)菌性痢疾

中毒型細(xì)菌性痢疾:

癥狀體征

潛伏期多數(shù)為1—2天,短者數(shù)小時(shí),起病、發(fā)展快,高熱可>40℃(少數(shù)不高)迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷,腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉,也有在發(fā)熱、膿血便后2—3天始發(fā)展為中毒型。根據(jù)其主要表現(xiàn)又可分為以下三型。

1、休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型)

主要表現(xiàn)為感染性休克,早期為微循環(huán)障礙,可見精神萎靡,面色灰白之四肢厥冷,脈細(xì)速、呼吸急促,血壓正常或偏低,脈壓小,后期微循環(huán)瘀血、缺氧、口唇及甲床發(fā)紺、皮膚花斑、血壓下降或測不出,可伴心、肺、血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。

2、腦型(腦微循環(huán)障礙型)

因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對(duì)緩慢。隨病情進(jìn)展很快進(jìn)入昏迷、頻繁或持續(xù)驚厥。瞳孔大小不等,對(duì)光反射消失,呼吸深深淺不勻、節(jié)律不整、甚至呼吸停止。此型較嚴(yán)重,病死率高。

3、肺型(肺微循環(huán)障礙型)

又稱呼吸窘迫綜合征,以肺微循環(huán)障礙為主,常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來,病情危重、病死率高。

4、混合型

上述兩型或三型同時(shí)或先后出現(xiàn),是zui為兇險(xiǎn)的一型,病死率很高。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

中毒型菌痢的早期主要表現(xiàn)如下:

①突然起病,高熱39℃以上,煩躁不安,譫語,用鎮(zhèn)靜劑無效,或嗜睡,萎靡不限。

②早期呼吸衰竭,呼吸節(jié)律不整、憋氣、暫停;反復(fù)驚悸,驚厥,止驚后一般情況差。四肢持續(xù)肌緊張,下肢內(nèi)收,上肢內(nèi)旋,血壓偏高。

③早期循環(huán)衰竭,肢端紫紺,皮膚發(fā)花。

④呼吸窘迫綜合癥的早期表現(xiàn)。少數(shù)毒痢,可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥,死亡率zui高,搶救十分困難,但如早期發(fā)現(xiàn),死亡率可降至20%以下。主要表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、吸氣性呼吸困難,呼吸費(fèi)力而無呼吸道梗阻,不易緩解的低氧血癥,雙肺聽診無明顯異常,癥狀與體征明顯不相稱,總之,中毒性菌痢極為兇險(xiǎn),粘液膿性血便是其診斷依據(jù)。如懷疑是本病而無腹瀉者,可用冷鹽水或肥皂水灌腸或肛指檢查獲取大便標(biāo)本,以明確診斷,治療上采用綜合治療措施,把好驚厥、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭三關(guān)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】

體溫逐漸增高,面、頸部見少許紅色斑丘疹,今晨開始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診提示麻疹可能性較大。

兩肺散在細(xì)濕啰音考慮合并肺炎。

患者心音較弱考慮合并心衰。

“皮膚呈花斑狀”在這里也是麻疹的表現(xiàn)。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物,早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬——8萬U/(kg.d),分2次注射。病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥,療程至少10天。對(duì)青霉素G過敏者可用紅霉素20——40mg/(kg·d),分3次口服,嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥,療程7—10日。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】

猩紅熱臨床表現(xiàn)

(1)潛伏期 通常為2——3天。

(2)前驅(qū)期 一般不超過24小時(shí)。起病急驟,有畏寒,高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。

(3)出疹期 發(fā)病后1——2天出疹,從耳后、頸及上胸部迅速波及軀干和上肢。zui后到下肢。皮疹為全身皮膚彌漫性發(fā)紅,其上有點(diǎn)狀紅色皮疹,高出皮面,有粗糙感,壓之退色,疹間無正常皮

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