中西醫(yī)助理醫(yī)師《內(nèi)科學》內(nèi)科常見危重病是考試中重要章節(jié)內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您整理相關考點內(nèi)容“中西醫(yī)助理醫(yī)師《內(nèi)科學》內(nèi)科常見危重病”如下，希望可以幫助你盡快掌握考試重點難點。

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一、休克

――微循環(huán)灌注不足和細胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)

（一）病因病理

1、膿毒性休克――嚴重損害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官；抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)。

2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變；冠心病急性心梗――主要原因。

3、過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足。

（二）表現(xiàn)

1、休克早期――代償性休克階段；

2、休克中期――失代償性休克；

3、休克晚期――不可逆休克。

（三）治療

1、膿毒性休克

激素：――休克發(fā)生后4－6小時之內(nèi)用，首選甲基強地松龍，抑制細胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放；抑制血小板聚集；解除血管痙攣；增加心肌收縮力。

2、心源性休克

血管活性藥物――首選多巴胺；

3、過敏性休克――首選腎上腺素

二、急性心力衰竭

主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克。

（一）病理：

心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓

左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細血管壓↑↑→急性肺水腫；

（二）中醫(yī)病機――以心陽虛衰為本；

（三）診斷：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰；雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音；有引起急性心衰的心臟病基礎。

（四）治療

原則：降低左房壓和左室充盈壓；增加左室心搏量；減少循環(huán)血量；減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。

1、吸氧；

2、嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴張外周靜脈，擴張小動脈；

3、快速利尿――利尿，擴張靜脈，緩解肺水腫；

4、血管擴張劑――降低心室前后負荷，緩解肺淤血，硝普鈉――降低心室前后負荷；硝酸甘油――擴張小靜脈，降低回心血量；酚妥拉明－以擴張小動脈為主，降低心室后負荷。

5、洋地黃類

西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴大伴左室收縮功能不全；

6、氨茶堿――擴張支氣管并有正性肌力及擴血管、利尿作用；

7、靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量。

三、急性腎衰竭

――血肌酐和血尿素氮呈進行性升高的綜合征。

（一）中醫(yī)病機

病位在腎，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱；

病機：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外；

（二）表現(xiàn)：急驟發(fā)生少尿

體征：水腫→全身浮腫，高血壓，肺水腫

高血鉀→心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏；酸中毒，呼吸深大。

并發(fā)癥：感染；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；電解質(zhì)紊亂

檢查：血肌酐每日上升44.2－176.8umol/L

血尿素氮上升3.6－40.7mmo/L

（三）藥物治療

1、利尿劑――只應用于急性腎衰少尿期

2、鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的早期

可減少鈣離子細胞內(nèi)流，擴張腎血管，增加腎血流（硝苯地平）。

四、多臟器功能障礙綜合征（MODS）

――指急性嚴重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應綜合征24小時之后導致機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上功能障礙的臨床綜合征。

多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟。

中醫(yī)病機：陰陽逆亂是發(fā)病的關鍵；氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié)；正氣欲脫、陰陽離決是最終階段。