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急性支氣管炎7個沖刺階段預(yù)測考點,2020年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師必會

急性支氣管炎7個沖刺階段預(yù)測考點,2020年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師必會考點大家都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師幫大家整理了急性支氣管炎7個沖刺階段預(yù)測考點,2020年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師必會考點內(nèi)容如下:

二、急性支氣管炎

急性支氣管炎(acute bronchitis)是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的支氣管黏膜的急性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽和咳痰,常見于氣候急驟變化或上呼吸道防御功能下降時,也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。

本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“暴咳”等范疇。

要點一 西醫(yī)病因

1.病原微生物 病毒是引起本病最常見的微生物,在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染也較多見。

2.理化因素 冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等)的吸入,可以引起氣管-支氣管黏膜的急性損傷和炎癥反應(yīng)。

3.過敏反應(yīng) 急性支氣管炎與氣道的高反應(yīng)性有關(guān)。常見的吸人致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子、動物皮毛及排泄物,或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過敏。鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)的移行均可引起支氣管急性炎癥反應(yīng)。

要點二 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生和發(fā)展,主要是外感所致,而臟腑功能失調(diào),肺的衛(wèi)外功能減弱是引發(fā)本病的重要病因。本病的發(fā)病常以風(fēng)為先導(dǎo),夾有寒、熱、燥、濕等邪。

本病病變部位主要在肺,因肺主氣,司呼吸,上連喉嚨,開竅于鼻,外合皮毛,為五臟之華蓋;又因肺為嬌臟,不耐邪侵。肺衛(wèi)受邪,使肺氣壅遏不宣,清肅失司,氣機不利,肺氣上逆引起咳嗽。

要點三 臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀 起病較急,通常全身癥狀較輕,可有發(fā)熱。初為干咳或有少量黏液痰,隨后痰量增多,咳嗽加劇,偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延續(xù)2~3周,如遷延不愈,可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時,可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣喘。

2.體征 查體可無明顯陽性表現(xiàn)。也可以在兩肺聞及散在干、濕啰音,或伴哮鳴音,部位不固定,咳嗽后可減少或消失。

要點四 實驗室及其他檢查

1.血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細(xì)菌感染時白細(xì)胞升高,或伴有中性粒細(xì)胞比例增加,血沉加快。

2.痰培養(yǎng) 痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

3.X線檢查 可見正?;蚍渭y理增粗。

要點五 診斷與鑒別診斷

(一)診斷

根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀,兩肺散在干、濕啰音等體征,結(jié)合血象和X線胸片,可作出臨床診斷。病毒和細(xì)菌檢查有助于病因診斷。

要點六 西醫(yī)治療

1.一般治療 適當(dāng)休息,注意保暖,多飲水,避免誘發(fā)因素和吸人變應(yīng)原。

2.對癥治療 發(fā)熱、頭痛時可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿司匹林等;咳嗽有痰且不易咳出時選用祛痰劑,如氯化銨合劑、鹽酸氨溴索、溴己新;咳嗽劇烈且無痰時選用右美沙芬、噴托維林、可待因等;支氣管痙攣時選用平喘藥,如茶堿類和β2受體激動劑等。

3.抗菌藥物 一般不主張應(yīng)用抗生素治療本病,但有細(xì)菌感染證據(jù)時應(yīng)及時使用。根據(jù)病原體和藥敏試驗選擇抗菌藥。一般開始治療時缺乏病原菌檢查結(jié)果,可選用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類等。用藥途徑依病情而定,輕者口服即可,重癥者可肌注或靜脈給藥。

要點七 中醫(yī)辨證論治

1.風(fēng)寒襲肺證

證候:咳嗽初起,聲重氣急,咽癢,痰稀色白,多伴有頭痛鼻塞,流清涕,骨節(jié)酸痛,惡寒,或有發(fā)熱,無汗等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊。

治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。

方藥:三拗湯合止嗽散加減。

2.風(fēng)熱犯肺證

證候:咳嗽新起,咳聲粗亢,或咳聲嘎啞,咳痰黏稠或稠黃,咳時汗出,常伴鼻流黃涕,頭痛口渴,喉燥咽痛,或有發(fā)熱,微惡風(fēng)寒等表證,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。

治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。

方藥:桑菊飲加減。

3.燥熱傷肺證

證候:咳嗽新起,咳聲嘶啞,干咳無痰或痰少黏稠難出,或黏連成絲,或咳引胸痛,多伴有鼻燥咽干,惡風(fēng)發(fā)熱,頭痛等表證,舌尖紅,苔薄黃而干,脈浮數(shù)或小數(shù)。

治法:疏風(fēng)清肺,潤燥止咳。

方藥:桑杏湯加減。

4.涼燥傷肺證

證候:干咳,痰少或無痰,咽干鼻燥,兼有頭痛,惡寒,發(fā)熱,無汗,苔薄白而干,脈浮緊。

治法:輕宣涼燥,潤肺止咳。

方藥:杏蘇散加減。

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