中西醫(yī)結合助理醫(yī)師筆試降血糖藥（胰島素、口服降糖藥）分享給大家，2020年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師藥理學學科特點及命題重點，大家都在關注，醫(yī)學教育網編輯根據(jù)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師網絡輔導課程講義，整理了考前重點資料，方便大家做好筆試沖刺準備。

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2020年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師藥理學學科特點及命題重點

降血糖藥

胰島素

（一）【藥理作用】

1.對糖代謝：1.增加糖原的合成與儲存，從而降低血糖；2.抑制糖原分解和異生，降低血糖。

2.對脂肪代謝：減少游離脂肪酸和酮體的生成。

3.正氮平衡：增加氨基酸進入細胞而促進蛋白質合成。

4.促進鉀離子內流：激活Na+-K+-ATP活性。

5.促生長：可激動胰島素樣生長因子（IGF-1）受體而發(fā)揮促細胞生長作用。

（二）【臨床應用】

1.各型糖尿病

（1）1型糖尿病，需終身用藥。

（2）2型糖尿病經飲食控制或用口服降血糖藥未能控制者。

（3）糖尿病合并癥：嚴重感染、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術。糖尿病酮癥酸中毒（使用大量胰島素可以減少游離脂肪酸和酮體的生成。）

2.高鉀血癥　胰島素促進K+入胞。

口服降糖藥

（一）磺酰脲類

有格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達）、格列齊特（達美康）

【作用機制】

1.刺激胰島β細胞，促進內源性胰島素釋放，而降低血糖。

2.長期用藥其降血糖作用與增加靶細胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力，從而增強對胰島素的敏感性和胰島素的作用有關。

【臨床應用】

1.用于胰島功能尚存的2型糖尿病單用飲食控制無效者。

2.氯磺丙脲可治療尿崩癥。

（二）雙胍類

代表藥物：二甲雙胍

【作用機制】

①增加肌肉組織中的無氧糖酵解。②促進組織對葡萄糖的攝取。③減少肝細胞糖異生。④減慢葡萄糖在腸道的吸收。⑤增加胰島素與其受體結合。⑥降低血中胰高血糖素水平。

【臨床應用】

用于單用飲食控制無效的輕、中度2型糖尿病，尤其肥胖且伴胰島素抵抗者。常與磺酰脲類或胰島素合用，如單用磺酰脲類無效者，加用本類藥物常可獲效。

（三）α-葡萄糖腺苷抑制劑-阿卡波糖

【藥理作用】在小腸競爭性抑制a-葡萄糖苷酶，阻止1，4-糖苷鍵水解，使淀粉等碳水化合物水解產生葡萄糖速度減慢，從而延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖峰值。

【臨床應用】用于輕、中度2型糖尿病。

對應用磺酰脲類或胰島素效果不佳者，加用阿卡波糖能明顯降低餐后血糖，使血糖波動減少，可減少磺酰脲類或胰島素的用量。

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